Тромбофлебит подкожных вен

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей - заболевание, при котором происходит воспаление стенок тромбированных поверхностных вен, а также тканей вокруг вены (даже с переходом на кожу). Тромб может частично или полностью перекрывать сам просвет. 

Тромбофлебит считается довольно распространенным осложнением флебологического заболевания. Может развиваться в любом месте поверхностной венозной системы, но в подавляющем большинстве случаев образуется в нижних конечностях человека.

При диагностировании тромбофлебита нижних конечностей в 80% случаях заболевание локализуется в стволе большой подкожной вены или её притоках. Гораздо реже наблюдают тромбофлебит в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебит вен верхних конечностей у пациентов встречается реже. Его развитию могут способствовать многократные пункции или нахождение катетера в просвете вены на протяжении длительного периода времени.

Причины тромбофлебита

Причинами возникновения тромбофлебита могут являться:

• Варикозная болезнь вен нижних конечностей. По статистике данное заболевание является одной из самых частых причин возникновения и развития тромбофлебита. Как уже писали выше, тромбофлебит, по сути, является осложнением варикоза. Скорость кровотока в расширенной вене снижается, что приводит к венозному застою крови, образуется тромб. 
• Наличие воспалительного процесса (общего или местного). 
• Тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы,   
• Длительное пребывание в одном и том же положении, отсутствие элементарных физических нагрузок и движения конечностей (например, после перенесенной хирургической операции). 
• Воспалительный процесс (местный и/или общий), 
• Повышенная свертываемость крови (как наследственная, так и приобретенная). 
• Долгое пребывание человека в зонах резких перепадов давления (например, частые авиаперелеты или специфическая работа). 
• Наличие онкозаболеваний у человека. 
• Прием гормональных препаратов. 
• Беременность у женщин, а также послеродовой период.
• Катетеризация вен, хирургические операции, травмы сосудов. 
• Тяжелые нагрузки, связанные с подъемом больших весов. 
• Обезвоживание организма на протяжении длительного времени.
• Избыточный вес тела человека. 

Симптомы тромбофлебита

• ощущение боли в венах, а при физическом напряжении – болезненность всей конечности, 
• отек и уплотнение в месте поражённого сосуда, краснота, боль при пальпации (ощупывании) этой области,    
• местная гипертермия или общая гипертермия тела (37-38 °С), реже - отечность всей конечности.   

Диагностика тромбофлебита

• Состояние венозных стенок и просвета вены можно определить при помощи ультразвукового дуплексного исследования вен. Оно же помогает выявить наличие тромбов, их объем и место расположения, выраженность воспаления вокруг вены.  
• Рентгенографию грудной клетки, КТ легких, ЭхоКГ назначают обычно при серьезных осложнениях - для того, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии. 
• Врачи-флебологи могут направить пациента сдать общий и биохимический анализ крови, а также сдать кровь на коагулограмму.

Лечение тромбофлебита

Выбрать способ лечения тромбофлебита может только опытный специалист на основании описанных выше диагностических процедур, опираясь на рекомендации ведущих общественных организаций (Ассоциации флебологов, хирургов, гематологов России) и рекомендации по лечению Минздрава России. В зависимости от степени тяжести заболевания назначают консервативную терапию или хирургическую операцию. По статистике в большинстве случаев можно купировать болезнь в амбулаторных условиях.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения тромбофлебита позволяют снять воспаление и заставить тромботический процесс регрессировать. Для этого врачи выписывают следующие лекарственные препараты:

• антикоагулянтные препараты - современная фармакотерапия позволяет назначить не только парентеральные препараты (вводятся с помощью инъекций), но и таблетированный формы; 
• венотонизирующие препараты;  
• нестероидные противовоспалительные препараты; 
• дезагрегантные препараты; 
• препараты для местного лечения - гели и мази с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами.; 
• если тромбофлебит вызван инфекционным агентом, применяют антибактериальные препараты.

Помимо препаратов пациенту рекомендовано носить компрессионный трикотаж 2-й степени компрессии (если к этому нет противопоказаний). Для того, чтобы тромб рассасывался быстрее, а кровоток в нижних конечностях улучшился, назначают лимфопрессотерапию. 

Хирургическое лечение тромбофлебита

Оперативное (хирургическое) лечение тромбофлебита врач назначает в крайних случаях, например, если тромб нарастает по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или находится в просвете общей бедренной или наружной подвздошной вены (обнаружен при дуплексном сканировании).

Варианты хирургического вмешательства:

• удаление тромба - тромбэкстрация; 
• кроссэктомия (перевязка) подкожных вен; 
• установка кава- фильтра.

Осложнения тромбофлебита

Если тромбофлебит вовремя не диагностировать, то процесс может поразить не только поверхностные, но и глубокие вены. В этом случае помимо закрытия просвета сосуда тромбом нарушается питание конечности. При этом фрагмент тромба или тромб целиком могут оторваться от стенки и вместе с током крови переместиться в легочную артерию. Закупорка её называется тромбоэмболей легочной артерии (ТЭЛА) и в дальнейшем может привести к летальному исходу. 

При ТЭЛА состояние пациента может ухудшается постепенно, когда отрываются мелкие участки тромба и закрывают просвет мелких ветвей лёгочной артерии: пациент может приходить к терапевту с жалобами на общее недомогание, упадок сил, кашель, небольшой подъем температуры (очень похоже на симптомы ОРВИ или бронхита. При этом эти диагнозы не подтверждаются, и только консультация хирурга (общего, сосудистого, флеболога) с обнаружением источника тромбоза + МСКТ грудной клетки может помочь установить этот диагноз. При отрыве крупных участков тромба симптомы развиваются внезапно – появляются резкие боли в грудной области, нарушается сердцебиение. Это состояние сопровождаются кашлем, отдышкой, выделением кровяной мокроты. Человека охватывает чувство страха и паники, возможна потеря сознания. В этом случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Профилактика тромбофлебита

• Соблюдайте сбалансированную диету, поддерживая нормальную массу тела. 
• Алкоголь, кофе, уксус, жирную, соленую, копченую и жареную пищу рекомендуем исключить из рациона.  
• Носите удобную одежду и обувь (если с каблуком – то до 4 см высотой), которая не будет сковывать ваши движения и доставлять дискомфорт. 
• Ведите умеренно-активный образ жизни, старайтесь избегать постоянного сидения/стояния на одном месте. Рекомендуем выполнять легкие физические упражнения, без поднятия тяжелых весов. Ходьба, танцы, велосипедный спорт, плавание, бег на лыжах будут полезны для вашего организма. 
• Носите компрессионный трикотаж при длительных статических нагрузках (например, если часто совершаете авиа- или автопутешествия). 
• В случае наличия у пациента варикозной болезни стоит регулярно проходить осмотры у врача-флеболога. То же самое касается и наследственной предрасположенности к флебологическим заболевания.

Записаться на прием к сосудистому хирургу или врачу-флебологу нашей клиники в Санкт-Петербурге можно в едином контактном центре по телефону +7 (812) 676-25-25 или оставив заявку на нашем сайте.

 Автор: Деркачёв Сергей Николаевич - врач сердечно-сосудистый хирург