Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Варикозная болезнь - это комплекс симптомов, возникающих из-за расширения вен нижних конечностей вследствие нарушения работы венозных клапанов, который сопровождается ухудшением кровотока, застоем жидкости в ногах, нарушением питания тканей.

Варикозное расширение вен наблюдается у большого количества людей по всему миру. В Европе у женщин распространенность данного заболевания достигает 80%, у мужчин чуть меньше, 60-70%. Основным признаком наличия варикоза у человека является визуальное расширение подкожных вен, их «вздутие».

Венозная система нижних конечностей: строение

Венозная система нижних конечностей состоит из трех отделов: поверхностных вен, глубоких (включающих межмышечные вены) и вен перфорантных (коммуникативных, которые соединяют глубокие вены с поверхностными). В 1974 году детальное строение её описал в своем труде «Строение вен» наш соотечественник Ванков В.Н.

Венозные клапаны являются основными функциональными элементами системы и располагаются как в главных магистралях, так и в мелких венулах диаметром 20-200 мкм. Каждый лапан состоит из сосудистой стенки и створок, образуя клапанные карманы. Боковые части этих створок именуют рожками, а соседние рожки 2-х створок своими верхушками оканчиваются соединительным возвышением. Линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка, является клапанным валиком. Стенка клапанного кармана - это венозная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман.

Функция венозных клапанов зависит от мышц и их деятельности. Межмышечные вены (венозные синусы), клапанный аппарат и мышцы голени и стопы образуют анатомо-функциональную структуру – «мышечно-венозную помпу», или «венозное сердце». Помпы различают по месту их локализации – существуют брюшно-канальная помпа, помпы стопы, голени, бедра. Клапаны нужны для направления тока крови только вверх (в живот и далее) и - в глубину ноги по перфорантным венам, а далее также - вверх. Еще клапаны служат для защиты капилляров и венул от резкого повышения давления во время деятельности мышц. Они способны выдерживать давление до 2-3 атмосфер.

Причины варикозного расширения вен

• Основной причиной варикозной болезни можно считать наследственный фактор. Еще в 1983 году А.Н. Веденский пришел к этому выводу, исследуя распространенность варикозной болезни у ближайших родственников своих пациентов. В 50-70% случаях заболевание подтвердилось.
• Второй причиной варикозного расширения вен считается врожденная анатомическая неполноценность и недостаточная оснащенность системы кровообращения клапанами, приводящая к нарушению венозного оттока и повышению давления в капиллярах. Конечно, здесь многое зависит и от анатомических и социальных особенностей пациента – образ жизни, склонен ли он к ожирению, запорам, как активно двигается в течение дня, занимается ли физическими упражнениями и т.д. 
• Третьей причиной варикозной болезни являются нарушения кровоснабжения и иннервации самой венозной стенки. По достижению 40-летнего возраста у человека происходит жировая инфильтрация венозной стенки, количество мышечных волокон уменьшается. Этот процесс сопровождается разрежением капиллярной сети. Чем меньше у пациента становится мышечных волокон, рецепторов и клапанов, тем более прогрессирует варикозная болезнь. Со временем она достигает своей заключительной стадии – декомпенсации (нарушение нормального функционирования органа).
• Еще одной из причин развития варикозной болезни являются гормональные изменения в организме человека. Это периоды полового созревания, беременности, климактерического периода, либо прием гормональных препаратов. Использование гормональных препаратов, гормональных противозачаточных средств также значительно повышает риск развития венозных нарушений в следствии повреждающего действия гормонов на эндотелий сосудов (внутреннюю выстилку).

Симптомы варикозной болезни

Симптомы варикозного расширения вен у пациентов могут отличаться, но, при наличии варикозно расширенных вен чаще всего они жалуются на отеки нижних конечностей, тяжесть в ногах к вечеру, «беспокойные ноги» в ночное время, могут быть боли по ходу вен. К вечеру симптоматика заболевания более выражена, после отдыха или сна – может уходить. Однако, если пациент ощущает «синдром тяжелых ног» в течение всего дня, обязательно надо записаться  на прием к флебологу. Утомление в ногах, зуд, жжение и ночные судороги в икроножных мышцах также могут являться признаками наличия варикозной болезни. При прогрессировании заболевания могут появляться нарушение трофики (питания) тканей: уплотнения, зуд (часто сопровождаемый сыпью), изменение окраски кожи (гиперпигментация), сухость и шелушение кожи, появление дефектов кожи - трофических язв.

Заболевание может не проявляться у пациента годами, но важно вовремя его продиагностировать. Развившуюся венозную недостаточность можно определить по отекам нижних конечностей: сперва они возникают на стопах и лодыжках, а со временем затрагивают и голень. При этом цвет кожи может приобретать синюшный оттенок. Если вовремя не обратиться к специалисту, может возникнуть гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз (появление очагов уплотнений). В более запущенных случаях появляются экземы и трофические язвы. 

Важно

Классификация хронической венозной недостаточности (СЕАР):

• Стадия 0: отсутствуют клинические проявления болезни как при визуальном осмотре, так и при пальпации.
• Стадия 1: появление телеангиоэктазий (сосудистых "звёздочек") и сети расширенных мелких подкожных вен.
• Стадия 2: варикозное расширение подкожных вен.
• Стадия 3: отеки нижних конечностей.
• Стадия 4: визуально заметные изменения кожных покровов, обусловленные заболеваниями вен (пигментация кожи, венозная экзема, липодерматосклероз).
• Стадия 5: кожные трофические изменения и зажившая трофическая язва.
• Стадия 6: кожные изменения как на стадии 4, а также открытая (активная) трофическая язва.

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

Диагностировать варикозную болезнь вен нижних конечностей поможет врач-флеболог. Обычно пациенту назначают ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей. В случае подозрения на тромбоз или аномалию вен пациента направляют на рентгенконтрастную или магниторезонансную флебографию. Для исследования сосудистого тонуса используют такой метод диагностики, как плетизмография. Для полного и максимально точного исследования сосудистой системы человека назначают мультиспиральную компьютерную ангиографию с контрастным усилением.


Важно!

В нашей клинике в Санкт-Петербурге специалисты по флебологии на протяжении многих лет занимаются лечением варикозной болезни, предлагая пациентам как консервативные, так и оперативные способы лечения. Записаться на прием можно по многоканальному телефону +7(812)676-25-25, звоните или запишитесь на сайте.

 Автор: Деркачёв Сергей Николаевич - врач сердечно-сосудистый хирург