Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Виды кровотечений:

• Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл/сут).

• Полименорея – затяжные менструации (более 7 суток).

• Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня.

• Меноррагия –циклические обильные, продолжительные менструации.

• Метроррагия –кровотечение, не связанное с менструацией.

• Посткоитальное кровомазание - кровомазание после полового контакта.

Кроме того кровотечения подразделяются на:

• Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства.

• Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более.

• Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а так же в середине менструального цикла.

Классификация:

В 2011 г. экспертная группа FIGO (Международная классификация акушерства и гинекологии) предложила классификационную систему PALM-COEIN, выделяющую две основные группы АМК – связанные и не связанные с органической патологией матки.

Первая группа (PALM) включает четыре категории нарушений, определяемых при использовании визуальных методов диагностики:

• полип (Polyp);

• аденомиоз (Adenomyosis);

• лейомиома (Leiomyoma);

• злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia).

Вторая группа (COEIN) включает категории нарушений, обусловленные:

• коагулопатией (Coagulopathy);

• овуляторной дисфункцией (Ovulatory dysfunction);

• эндометриальными изменениями функционального (Endometrial);

• ятрогенными изменениями (Iatrogenic);

• не классифицированные нарушения (Not yet classified). 

Причинами аномальных маточных кровотечений являются:

• Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность.

• Воспалительные заболевания матки и придатков.

• Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы).

• Аденомиоз (эндометриоз матки).

• Миома матки.

• Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия.

• Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома).

• Эстроген-секретирующие опухоли яичников.

• Нарушения свертывающей системы крови.

• Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек).

• Травматическое поражение наружных половых органов.

• Неопластические процессы шейки матки или влагалища.

• Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность).

• Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.).

• Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции. 

Симптомы:

• все вышеупомянутые нарушения менструального цикла (см. виды кровотечений);

• слабость;

• головокружения;

• астения;

• раздражительность;

• бледность кожных покровов;

• железодефицитная анемия.

Методы обследования:

• подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»;

• ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ, КТ;

• аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим/ гистологическим исследованием;

• гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;

• биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);

• определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови;

• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови);

• исключение сопутствующей патологии (печени, почек);

• инфекционный скрининг.

Лечение назначается с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки. Могут применяться:

• препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови;

• утеротоники;

• витаминотерапия;

• гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы);

• хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.