Ксерофтальмия (синдром сухого глаза)

Причины синдрома сухого глаза

Причинами могут выступать многочисленные эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на секрецию одного или нескольких компонентов слезной пленки (вызывающие облитерацию и отек выводных протоков главных и добавочных слезных желез, дегенеративные изменения слизистой оболочки глаза с исчезновением бокаловидных клеток, воспаление мейбомиевых желез и т.д.). Также этиологическими факторами синдрома сухого глаза являются: поражение секреторных волокон лицевого нерва, патологические изменения конъюнктивы и роговицы, препятствующие формированию полноценной слезной пленки, либо вызывающие ее механическое повреждение.

Диагностика ксерофтальмии

В установлении диагноза особое место занимает анализ факторов риска его возникновения. Необходимо обращать внимание на многогранность жалоб пациентов. Патогномоничным признаком синдрома сухого глаза является негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость достаточно индифферентных капель. Проводится оценка базовой секреции слезных желез (проба Джонса). Дополнительными методами диагностики являются тесты с окрашиванием поверхности глазного яблока бенгальским розовым, флюоресцеином, лиссамином зеленым; при этом определяют зоны эпителиопатии и степень ее тяжести. Основными методами рутинной диагностики синдрома сухого глаза являются проба Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки (тест Норна). 

Лечение синдрома сухого глаза

Основным методом лечения синдрома сухого глаза является устранение вызвавших его факторов, а также применение препаратов заменителей слезы, которые защищают эпителий роговой оболочки глаза от высыхания и воздействия ирритантов, оказывают смазывающее и смягчающее действие. При наличии синдрома сухого глаза обязательно проводится терапия основного заболевания. При дефекте роговицы назначаются препараты, стимулирующие регенерацию эпителия. Также в схему лечения синдрома сухого глаза могут быть включены физиотерапевтические процедуры. Если медикаментозная терапия малоэффективна, при тяжелом течении заболевания может быть проведено хирургическое лечение. Оно направлено на создание условий для притока жидкости из дополнительного источника (пересадка в конъюнктивальный свод малых подъязычных слюнных желез) или уменьшение оттока слезы (постоянная (диатермо- или лазерная коагуляция), или временная (силиконовые обтураторы) окклюзия слезных точек или канальцев).

Профилактика

Каждому пациенту, обратившемуся к офтальмологу с какими-либо жалобами (для подбора очков или по иной причине), рекомендуется проводить определение суммарной слезопродукции (проба Ширмера) и времени разрыва слезной пленки не реже одного раза в год. При наличии факторов риска, в первую очередь, лицам, постоянно работающим за компьютером, слезозаместительная терапия назначается вне зависимости от результатов указанных диагностических процедур. Так называемые заменители слезы с целью профилактики применяют 3-4 раза в день в течение длительного времени.