Меланома

Меланома (меланобластома) относится к исходящим из меланоцитов злокачественным новообразованиям кожи. В отличие от других опухолей кожи она характеризуется более агрессивным характером течения и быстрым метастазированием. 

Важно! 

Меланома: описание заболевания

В основе меланомы лежит злокачественное перерождение пигментных клеток человеческой кожи, меланоцитов, которые вырабатывают меланин. Количество их у каждого человека определяется с рождения, поэтому патогенез болезни часто связан с фототипом кожи пациента, то есть с чувствительностью кожных покровов к солнечному излучению. Меланома может появиться на коже человека абсолютно в любом месте. Чаще всего данное новообразование появляется из родинок или родимых пятен, которые представляют собой пигментированные образования на кожном покрове человека. Они могут быть как плоской, так и выпуклой формы, но содержат меланоциты в огромном количестве.

Бывают случаи, когда меланома развивается на неизмененном кожном покрове. Крайне редко врачи онкодерматологи выявляют внекожное развитие заболевания. В этих случаях меланома может появиться на слизистых оболочках кишечника, уретры, влагалища, на сетчатке глазного яблока или даже в желудке или легких. 

Меланома может метастазировать по кровеносным и лимфатическим сосудам человека, а причин для её развития достаточно много. 

В качестве усугубляющих факторов выделим:

• возраст пациента >50 лет;
• генетическая предрасположенность (семейный анамнез);
• гормональная перестройка организма (пубертатный период, беременность, менопауза и т.д.);
• наличие у человека светлой кожи (1-й и 2-й фототипы);  
• проживание в регионе с высоким уровнем солнечной активности;
• наличие на коже множественных родинок и диспластических невусов (данный тип невусов наиболее склонен к тому, чтобы стать злокачественным новообразованием);
• полученные солнечные ожоги или интенсивное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения;
• травматические повреждения в области пигментных новообразований кожи.

Основное коварство меланомы обусловлено тем, что она может многие годы развиваться бессимптомно на существующих продолжительное время родинках. А затем происходит очень быстрое метастазирование в мягкие ткани и внутренние органы.

---

Характерные симптомы меланомы

Родинки на коже присутствуют у всех людей, но не все они могут превратиться в злокачественную опухоль. 

Существуют определенные признаки, которые характерны для процесса преобразования невусов (родинок) в меланому:

• родинки на теле вдруг изменяют свой цвет, становятся или светлее, или темнее; 
• невус на теле человека начал увеличиться в размерах (это может быть увеличение в объеме или площади);
• появление язв и кровоточащих трещин;
• появление и развитие дочерних новообразований - отсевов вокруг первичной опухоли;
• поверхность родинок начала шелушиться или стала глянцевой;
• появление патологических воспалительных процессов вокруг ареолы родинки и рядом с ней;
• появление зуда, жжения или дискомфорта в области невуса;
• выпадение волос из области родинки;
• преобразование формы невуса, в процессе которого он становится асимметричным, то есть неправильной формы;
• исчезновение характерных для кожи борозд на поверхности пигментного образования;
• появление уплотнений или подкожных узелков в области родинки, которые легко обнаруживаются при пальпации.

Формы меланомы кожи

• Акральная форма. Появляется данная форма меланомы на пальцах кистей и стоп, считается самым опасном видом заболевания. Может образовываться даже под ногтевой пластиной, увеличиваясь в размерах и деформируя, разрушая её. На ранних стадиях определяется по темному цвету ногтевой пластины при отсутствии каких-либо травматических воздействий. 
• Злокачественная лентиго-меланома. Эта форма меланомы диагностируется чаще всего у пациентов старшего возраста. Появляется на открытых участках кожи, представляя из себя плоские темно-коричневые пигментные образования. Развивается медленно, имеет низкую метастатическую активность. Злокачественная лентиго-меланома считается одной из самых благоприятных среди всех форм данного заболевания. 
• Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы. Данному виду заболевания чаще подвержены женщины, нежели мужчины. Свое развитие этот вид меланомы получает или из невуса, или на неизмененной коже. Характеризуется появлением пятен коричневого окраса с черными вкраплениями или горизонтально разрастающимися новообразованиями. Прогрессирует данная меланома медленно, в случае своевременной диагностики имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Если же обнаружены подкожные узелки, прощупываемые при пальпации, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту – скорее всего, это признак перехода опухоли в агрессивную форму.
• Узловая (нодулярная) меланома. Данный вид заболевания встречается преимущественно у мужчин, характеризуется быстрым вертикальным ростом. Считается крайне неблагоприятной опухолью с низким прогнозом на восстановление, быстрым метастазированием и частыми рецидивами.

Признаки меланомы

Меланома может выглядеть в виде узелка или совсем не возвышаться над поверхностью кожи. Чаще всего имеет неправильную геометрическую форму разных оттенков: от светло-розового и багрового до темно-коричневого, а порой и черно-синего. У большинства пациентов с подтвержденным диагнозом меланома сочетает в себе сразу несколько оттенков (см. изображение ниже).

Фото меланомы

Обычный невус может со временем преобразоваться в злокачественную опухоль, меланому. Этот процесс занимает у всех пациентов разное время, но определить его помогут следующие признаки:

• Асимметричность формы новообразования и изменение внешних границ. У большинства обычных родинок форма симметричная, у меланомы – нет. Во втором случае внешние границы имеют фестончатый контур.
• Изменение цвета невуса. В процессе онкопатогенного перерождения невус меняет свой окрас, сочетая в себе сразу несколько оттенков;
• Увеличение размера родинки. Если невус увеличился в размере хотя бы на 1 мм, это уже может стать поводом обратиться к врачу для диагностики меланомы. Крупные родинки (размером 3-5 см и более) могут получать травматические повреждения в процессе жизнедеятельности человека – с такими новообразованиями рекомендуем регулярно наблюдаться у специалиста. 
• Изменение структуры новообразования. Меланома характерна появлением подкожных узелков и уплотнений в месте невуса или родимого пятна.

Диагностика меланомы кожи

Диагностику меланомы кожи осуществляют с помощью мультидисциплинарного комплекса. Врачи-онкологи (дерматологи) помимо общего осмотра пациента проводят дерматоскопические и гистологические исследования с целью выявления опухоли и определения её доброкачественности/злокачественности. Пациенту на первом приеме нужно рассказать врачу обо всех поражениях кожи (в том числе – о солнечных ожогах), изменении гормонального фона (если оно есть) и других нарушениях состояния здоровья за последнее время. Если в семейном анамнезе есть больные меланомой, об этом тоже лучше сообщить врачу сразу. 

На первичный прием к специалистам по онкодерматологии нашей клиники в Санкт-Петербурге вы можете записаться по телефону 676-25-25 или через форму записи на нашем сайте.

В случае предварительного диагноза «меланома кожи» пациента могут направить на следующие дополнительные исследования: 

• общеклинические исследования;
• УЗИ внутренних органов и УЗИ лимфоузлов;
• рентгенография грудной клетки;
• биопсия пигментного новообразования. 

По итогам полученных результатов анализов и исследований устанавливается окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение меланомы кожи

Выбор схемы лечения меланомы кожи пациента зависит от многих факторов: возраста человека и состояния его здоровья, стадии и распространенности заболевания, наличия метастазов, перенесенных курсов лекарственной терапии. Каждый клинический случай уникален, поэтому какой-то конкретной тактики лечения меланомы нет. Основной и самый верный способ победить её – это своевременное и адекватное проведение хирургического вмешательства по поводу первичной опухоли. 

Хирургическое лечение меланомы кожи

В случаях, когда меланома не успела перейти в агрессивную стадию развития, с помощью оперативного вмешательства возможно удаление опухоли и существенное сокращение риска повторного рецидива заболевания. Прогноз при этом благоприятный на достаточно продолжительный период. Если же меланома выявлена и имеет толщину более 4 мм, риск прогрессирования болезни крайне высок.

• Биопсия сторожевого лимфоузла. При помощи данного дополнительного метода диагностики возможно определить, поражены лимфатические узлы или нет. Во время операции хирург-онколог в место расположения первичной опухоли вводит красящее вещество, с помощью которого определяет на экране специального аппарата расположенные ближе всего к опухоли лимфоузлы, с целью выявления там микрометастазов.
• Лимфодиссекция. Предполагает удаление нескольких регионарных лимфатических узлов  при их метастатическом поражении. К сожалению, данная операция носит калечащий характер и требует длительной реабилитации.

Лекарственная терапия при меланоме кожи

Для приостановки процесса метастазирования при лечении меланомы пациенту назначаются современные иммуностимуляторы и препараты таргетной терапии. Если провести хирургическую операцию по ряду причин невозможно, пациенту могут назначить проведение лекарственной терапии с последующим использованием препаратов иммунотерапии и таргетной терапии. Однако, как было отмечено ранее, каждый клинический случай индивидуален, поэтому только врач может назначить то или иное лечение в зависимости от конкретной ситуации.

Прогноз

Если вовремя обратиться к специалистам по онкодерматологии нашего онкологического центра, то можно получить не только профессиональное и современное лечение, но и прогноз на выздоровление будет максимально благоприятным.

В случае, когда меланома кожи перешла в свою агрессивную стадию, шансы на устойчивую ремиссию и полное выздоровление заметно снижаются. А запущенные формы заболевания часто приводят к повторным рецидивам, даже с учетом эффективного лечения на протяжении нескольких лет.

Отметим, что самолечение в случае меланомы кожи недопустимо. Удаление родинок каким-либо способом без консультации с врачом может привести к дальнейшему развитию меланомы в этой области. Даже если вы хотите избавиться от невуса в косметических целях, рекомендуем сперва записаться на примем и консультацию к онкологу-дерматологу.

Для того, чтобы минимизировать риск возникновения злокачественных опухолей кожи, рекомендуем:

• отказаться от фотоэпиляции в местах присутствия родинок;
• если вы случайно содрали родинку, наложите сухую повязку, не прижигая поврежденное место;
• постарайтесь минимизировать воздействие ультрафиолета на кожу в периоды высокой солнечной активности;
• постарайтесь минимизировать, а лучше исключить посещение соляриев;
• в случае роста волос в области невуса, ни в коем случае не вырывайте их – лучше срезать их ножницами. 

Если у вас остались еще какие-либо вопросы, касающиеся меланомы кожи, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники.

 Автор: Семилетова Юлия Вадимовна - врач-онколог