Рак молочной железы

Рак молочной железы занимает 1-е место по онкологическим заболеваниям у женщин. Согласно мировой статистике ежегодно рак молочной железы диагностируют примерно у 1 000 000 женщин. 

Рак молочной железы у женщин возникает обычно из клеток её протоков, но встречаются случаи, когда он развивается и в дольках. Именно поэтому и диагностируют 2 формы заболевания: протоковый рак и дольковый. Если опухоль прорастает в мягкую ткань (строму), которая окружает протоки и дольки молочной железы, его считают инвазивным. «Местнораспространенной формой» рака считают тот случай, когда опухолевые клетки распространяются вокруг опухоли в грудную стенку, на кожу молочной железы и мигрируют в региональные лимфатические узлы. Этот миграционный процесс осуществляется через кровеносные и лимфатические сосуды. Если же опухолевые клетки попадают в легочную ткань, печень, мозговую или костную ткань – такой процесс называют метастатическим.

Причины развития рака молочной железы

К основным причинам развития рака молочной железы (РМЖ) относят:

• Наследственный фактор – то есть наличие рака молочной железы у женщин в семейном анамнезе. Если у бабушки, матери или сестры диагностировано данное заболевание, то риск развития его у пациента увеличивается в 2-3 раза.  Большинство проведенных исследований подтверждают это. 
• Генетическая предрасположенность к заболеванию – мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Данные мутации не только в разы увеличивают вероятность развития рака молочной железы, но также могут привести к возникновению рака яичников. Данная болезнь может возникать у девушек в относительно молодом возрасте. 
• Гормональные факторы: раннее наступление менархе (в возрасте до 12 лет), поздняя беременность (после 35 лет), а также позднее наступление менопаузы (в возрасте позднее 55 лет). Роль заместительной гормонотерапии (ГЗТ) в развитии РМЖ остается неопределенной, однако большое количество исследований об использовании комбинированных препаратов эстрогена и прогестерона после менопаузы говорят об увеличенном риске развития рака молочной железы. 
• Атипичная гиперплазия и пролиферативные заболевания молочной железы согласно клинической статистике, увеличивают риск развития РМЖ в 2-3 раза. 
• Неправильное питание и ведение нездорового образа жизни. Женщины с избыточным весом, а также злоупотребляющие алкоголем, гораздо чаще подвержены раку молочной железы. 
• Проведение ранее лучевой терапии (особенно в раннем возрасте).

Диагностику рака молочной железы вы можете произвести в нашей клинике в Петербурге, записавшись на прием к онкологу-маммологу. Специалисты данного профиля ежедневно сталкиваются с раком молочной железы у женщин, успешно диагностируя данное заболевание и предлагают различные варианты лечения.

Диагностика РМЖ врачами-онкологами нашей клиники проводится в несколько этапов и включает в себя:

• Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента о наличии жалоб, выясняет, какие сопутствующие заболевания есть у человека, были ли до этого травмы или операции. Отдельное внимание уделяется общему состоянию здоровья организма, наследственному фактору и генетической предрасположенности к развитию рака молочной железы. Если вы принимаете на регулярной основе лекарственные препараты, об этом тоже лучше сообщить доктору.  
• Проведение визуального и физикального осмотра. Пациенту измеряют артериальное давление, пульс, смотрят на частоту дыхания. Далее врач проводит визуальный осмотр и пальпацию молочных желез, а также зон лимфатического оттока. 
• Проведение двухсторонней маммографии, то есть рентгеновское исследование молочных желез. Благодаря данному виду исследования можно оценить внутреннюю структуру молочных желез, наличие опухоли, её размер и место локализации. 
• Проведение  УЗИ молочных желез. Этот метод диагностического исследования позволяет понять не только место новообразования, но и его структуру. Также с помощью УЗИ молочной железы оценивается состояние лимфатических узлов – это необходимо для определения стадии рака молочной железы и подбора правильной тактики лечения. 
• КТ органов грудной клетки, МРТ органов брюшной полости, КТ/МРТ органов малого таза. Все эти диагностические исследования направлены на определение степени развития и распространённости опухолевого процесса. Лучше производить их с внутривенным контрастированием, то есть с введением определённого вещества для более четкого информативного изображения. Оно позволяет доктору подтвердить или исключить наличие отдаленных метастазов – от этого зависит и процесс дальнейшего лечения. 
• Проведение лабораторных и инструментальных исследований: клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, ЭХО-КГ, коалулограмма. С их помощью оценивается общее состояние здоровья организма человека, а также наличие различных заболеваний. 
• В случае присутствия опухолевых клеток – биопсия и исследование их на наличие специфических рецепторов.

Биопсия молочной железы

Биопсией называют процедуру забора образцов тканей или жидкостей для дальнейшего анализа. Основной целью биопсии является подтверждение диагноза определения стадии заболевания и особенностей опухоли. Так как пункционная биопсия не позволяет точно выявить особенности опухоли и её характеристики, при диагностике рака молочной железы используют трепан-биопсию молочной железы. Её выполняют под местной анестезией при помощи специального пистолета. Проводят процедуру под контролем УЗИ-аппарата для того, чтобы точно попасть в место локализации опухоли. Обычно врач делает несколько заборов ткани, которые в дальнейшем помещает в раствор формалина и направляет на гистологическое исследование.

Трепан-биопсия молочной железы практически безболезненна для пациента. В области забора материала могут остаться небольшие гематомы (синяки). 

Исследование опухолевых клеток 

Рак молочной железы - гетерогенное заболевание. Врач-патоморфолог под микроскопом исследует часть опухолевой ткани и дает заключение о той или иной разновидности рака, выделяя её из общего количества молекулярных подтипов рака молочной железы. От этого заключения зависит дальнейшая тактика лечения. Само же патоморфологическое исследование можно разделить на 2 вида: гистологическое и иммуногистохимическое.

Гистологическое исследование направлено на определение типа ткани опухоли, а также степень дифференцировки опухолевых клеток.

Иммуногистохимическое исследование определяет специфические белковые структуры (рецепторы) на поверхности опухолевых клеток. Эти белковые структуры могут располагаться внутри клетки или на её поверхности. Когда определённые молекулы присоединяются к рецепторам, это может запустить механизм активного деления клетки. Важность данного исследования действительно высока – она позволяет определить степень возможного роста опухоли.

При раке молочной железы анализируют 2 вида рецепторов:

1. 1. Рецепторы гормонов эстрогена и прогестерона. Рецепторы к данным гормонам на поверхности клетки могут привести к тому, что сами гормоны начнут проникать внутрь опухолевой клетки, запуская механизм её роста и деления. Отсюда и название вида РМЖ – гормон-позитивный.

2. 2. Рецепторы эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2). Рост опухоли может происходить в случае избыточного количества данных рецепторов на поверхности клеток опухоли. В ряде случаев проводят дополнительное исследование опухолевой ткани методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH), например, когда результат иммуногистохимического исследования на рецепторы HER2 выглядит сомнительным.

При иммуногистохимическом исследовании важное значение имеет индекс ki-67 (индекс пролиферативной активности), показывающий скорость деления опухолевых клеток. Чем выше данный показатель – тем быстрее происходит процесс деления клеток. По показателю индекса пролиферативной активности специалист определяет возможную агрессивность заболевания.

После проведенных исследований выделяют один из подтипов рака молочной железы:

1. 1. Люминальный А и люминальный В. Для данных подтипов характерны наличие рецепторов к гормонам эстрогена и прогестерона. Рецептор HER2 отсутствует. Если индекс пролиферативной активности <20% - подвид люминальный А, если >20% - люминальный B. 

2. 2. HER2-позитивный подтип. Для данного подтипа характерно присутствие рецепторов HER2. Рецепторы к гормонам могут как присутствовать – подтип рака молочной железы люминарный HER2(+), так и отсутствовать вовсе – нелюминарный HER2(+).   

3. 3. Трижды-негативный, или базальноподобный подтип. Данный молекулярный подтип рака молочной железы считается самым агрессивным. Индекс пролиферации ki-67 очень высокий, при этом нет рецептов к гормонам и HER2.

Операции, выполняемые в онкологическом отделении Клиники

В онкологическом отделении нашей клиники в Санкт-Петербурге работают практикующие специалисты с многолетним стажем. Основной принцип их работы – это индивидуальный подход к проблеме каждого пациента. К нашим врачам-онкологам обращаются не только для диагностики рака молочной железы, но и для проведения следующих операций:

• Секторальная резекция молочной железы (без биопсии сигнальных лимфоузлов или с таковой). 
• Радикальная секторальная резекция молочной железы с одномоментной маммопластикой различными кожно-мышечными лоскутами и эндопротезами. 
• Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечными лоскутами, эндопротезами. 
• Радикальная мастэктомия по Маддену, возможно и с одномоментной реконструкцией молочной железы кожно-мышечными лоскутами, эндопротезами.

Системное лечение злокачественных заболеваний молочной железы:

• неоадъювантная / адъювантная химиотерапия, 
• таргетная терапия, 
• иммунотерапия, 
• эндокринотерапия.

По всем вопросам лечения, консультативного приема, реконструктивной хирургии, а также «второго мнения» врача-маммолога можно позвонить по телефону +7 (812) 676-25-25 или написать на почту 6762525@gosmed.ru с пометкой в теме письма «Маммология». Также вы можете воспользоваться личным кабинетом пациента для записи на прием к нашим онкомаммологам в Петербурге.

Автор: Дашян Гарик Альбертович - врач-онколог