Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - патология бронхиального дерева, при которой происходит гнойное воспаление слизистой бронхов, сопровождающееся расширением их внутреннего просвета, за счет деформации стенок, локально или на всем протяжении. Такие участки расширенных бронхов называют бронхоэктазами. 

Причины развития бронхоэктатической болезни 

Бронхоэктазы могут быть первичными, появившимися в качестве врожденной дисплазии (нарушение эластичности) бронхиальных стенок, при некоторых генетических заболеваниях, которые характеризуются нарушением функции реснитчатого эпителия бронхов, например, муковисцидоз или цилиарная дискинезия.

Но чаще встречается приобретенная форма бронхоэктазов, которые являются следствием перенесенных инфекционных патологий бронхолегочной системы в любом возрасте, например, невылеченной пневмонии, бронхита, респираторных инфекций, микобактерий (туберкулезные и нетуберкулезные) или обструкции бронхов из-за инородных тел, опухолей, послеоперационных изменений.

Патогенез приобретенной бронхоэктазии

В патогенезе бронхоэктазии играет роль длительное присутствие инфекции слизистой бронхов, в результате нарушается мукоцилиарный клиренс (очищение бронхов с помощью реснитчатого эпителия) в месте поражения, происходит застой гнойной мокроты, повторное инфицирование; в стенках бронхов происходят необратимые изменения, бронхи растягиваются и расширяются, превращаясь в мешотчатые утолщения с застоем гнойной мокроты, которая трудно выводится.

Симптомы бронхоэктатической болезни

В большинстве случаев заболевание дебютирует бессимптомно. В течение многих лет оно постепенно прогрессирует, характеризуясь сезонными обострениями, возникающими на фоне острых респираторных заболеваний.

• Основными симптомами являются хронический кашель, в периоде обострения ему сопутствует выделение вязкой, густой, обычно гнойной мокроты. Мокрота может отделяться с трудом, иногда обильно, полным ртом до 200 мл в сутки. Порой в мокроте можно обнаружить примесь крови.

• Пациент жалуется на одышку, иногда на затрудненное дыхание; может появляться боль в грудной клетке, ощущает слабость, повышается температура. Врач при внимательной аускультации может выявить участок легких с наличием влажных хрипов.

• При длительном течении болезни у пациента снижается вес. Изменяются концевые фаланги пальцев рук, приобретая вид барабанных палочек, а форма ногтей напоминает часовые стекла. 

Выделяют 3 степени тяжести бронхоэктатической болезни в зависимости от силы выраженности симптомов: 

• Легкая стадия бронхоэктатической болезни - не более 2 обострений за год.
• Средняя стадия - обострения более частые. Кашель сохраняется в период ремиссии. Выявляется нарушение функции внешнего дыхания. Работоспособность снижена.
• Тяжелая стадия - периоды ремиссии очень короткие. Длительные частые обострения. Выявляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Диагностика бронхоэктатической болезни

В качестве основных методов диагностики бронхоэктатической болезни используются:

• Рентгенография грудной клетки. 
• КТ грудной клетки высокого разрешения. 
• Исследование функции легких с целью фиксации исходной оценки и мониторинга прогрессирования болезни.
• Посев мокроты на бактерии и микобактерии с целью выявления колонизирующих организмов и их чувствительности к антибиотикам. 
• Специфические исследования (бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем) .

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, результатов объективного и рентгенологического исследований, начиная с рентгенографии.

Проводится дифференциальная диагностика с хронический бронхитом. Клинически обе болезни напоминают друг друга, однако бронхоэктатическая болезнь характеризуется нагноительным процессом и повышением объема суточной мокроты, а также расширением дыхательных путей, хорошо заметным при визуализирующих исследованиях (КТ ОГК, рентген ОГК).   

Осложнения бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь – серьезный патологический процесс и может вызывать ряд осложнений, которые способны привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу, если пациент не получает своевременной диагностики и лечения.

Велика возможность развития: тяжелой пневмонии, кровотечения легких, абсцесса легкого, амилоидоза почек, развития дыхательной и сердечной недостаточности. Все эти осложнения являются угрозой жизни, имеют плохой прогноз и требуют активных лечебных мероприятий в условиях стационара.

Лечение бронхоэктатической болезни

• Антибиотикотерапия подбирается индивидуально, исходя из данных посева мокроты, а также наличия факторов риска, учитывается наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также прием антибиотиков за последние 3-6 месяцев.

• Муколитики при наличии мокроты назначаются с целью уменьшения её вязкости.

• При наличии обструктивного синдрома: бронхолитики короткого действия через небулайзер.

• Жаропонижающие препараты назначаются симптоматически.

• Хирургическое лечение проводится по показаниям.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении. 

При наличии симптомов, указанных выше, рекомендуем записаться на прием к терапевту или пульмонологу нашей Клиники по телефону контакт-центра в Санкт-Петербурге 676-25-25, через личный кабинет на сайте или любой чат социальных сетей нашей клиники.

 Автор статьи: Старостин Артур Алексеевич (врач-пульмонолог)