Склеротерапия

Склеротерапия - процедура, в основе которой лежит введение в просвет сосуда специального препарата - склерозанта, который вызывает слипание стенок вены с последующим её превращением в соединительную ткань.

Склеротерапия в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей надежно заняла своё место в ряду других методов и при соблюдении показаний  является довольно эффективным способом устранения определенных форм варикозного расширения вен нижних конечностей. Метод склеротерапии имеет широкое применение в лечении патологии венозной системы, сосудистых новообразований (венозных мальформаций).

В настоящее время существует 2 формы введения препарата: жидкая и в виде пены («foam-form» склеротерапия). Применение склеротерапии с использованием ультразвукового контроля объясняет высокую эффективность лечения и низкий процент осложнений. 

Склеротерапия: историческая справка

Склеротерапия при патологии венозного русла регулярно используется последние 100 лет.

Однако первые попытки осуществить склерооблитерацию просвета сосуда зафиксированы в более раннее время (в 1682 году D. Zollikofer ввёл кислоту, Debout и Cassaignaic в 1853 году использовали перхлор, Desgranges в 1860 - йод и танин). Однако все методики имели значительное количество побочных эффектов, что не позволило методу получить широкое распространение. Только изобретение в 1946 году тетрадецил сульфата (фибро-вейна) положило начало применению склеротерапии варикозно расширенных вен на постоянной основе.

На сегодня Фармакологическим Комитетом Российской Федерации разрешены к применению: вистарин, варикоцид, тромбовар (Франция), фибровейн (Англия) и этоксисклерол (Германия).

Метод склеротерапии

Основные принципы склеротерапии - введение препарата в просвет вены (под контролем зрения или под контролем УЗИ), обязательная эластичная компрессия после введения препарата. После сеанса склеротерапии пациенту рекомендуется 40-минутная прогулка.    

«Foam-form» (пенная) склеротерапия имеет ряд преимуществ перед введением препарата в жидком виде: происходит лучший контакт препарата и венозной стенки, пена не смешивается с кровью, что пролонгирует необходимую концентрацию препарата.

Показания к применению склеротерапии

• Сосудистые звездочки, сеточки на ногах (телеангиоэктазии); 
• Ретикулярные вены (венозные сеточки диаметром более 1 мм); 
• Варикозные притоки основных стволов - после их облитерации/удаления (до 5 мм); 
• Венозные формы ангиодисплазии (венозные мальформации).
  

• Аллергические реакции на склерозант; 
• Декомпенсация хронических заболеваний; 
• Острый тромбофлебит/тромбоз глубоких или поверхностных вен; 
• Атеросклероз артерий нижних конечностей с хронической ишемией конечности IV ст.; 
• Беременность и лактация; 
• Врожденный порок сердца - открытое овальное окно; 
• Воспаление кожи, фурункулы, атеромы и т.п. - инфекция в зоне склеротерапии.
   

• Выраженные отёки нижних конечностей; 
• Осложнения диабета (ангиопатия, полинейропатия); 
• Атеросклероз артерий нижних конечностей с хронической ишемией конечности II-III ст.; 
• Бронхиальная астма; 
• Аллергический диатез; 
• Тромбофилия с тромбозом глубоких вен в анамнезе; 
• Прием гормональных препаратов.

Склерооблитерация стволов большой и малой подкожных вен

Склерооблитерация стволов подкожных вен (большой и малой) производится в редких (если не сказать - в исключительных) случаях. Из-за высоко процента рецедивов (50-80%) в течение 3-5 лет специалисты по флебологии назначают данную процедуру только по согласованию с пациентом и при невозможности выполнить облитерацию этих вен другими способами. Человек должен осознавать риск возникновения рецидива и возможных серьезных осложнений.  

Возможные осложнения после склерооблитерации вен нижних конечностей

• Эпидермолиз - ожог верхних слоев кожи, где был введен препарат в «сосудистую звездочку», из-за попадания препарата в результате разрыва сосуда. Не оставляет следов после заживления. 
• Внутрипросветные гематомы (коагулы) - формирование гематомы внутри склерозированной вены. Самостоятельно «рассасываются» при ношении компрессионного трикотажа, высока вероятность появления гиперпигментаций в этой области. 
• Паравазальный некроз - это участок некроза различной глубины, встречается редко, впоследствии может приводить к образованию рубцов в месте введения. Причиной паравазального некроза также является разрыв стенки вены во время введения препарата, либо попадание препарата в артериальные капилляры. Чаще происходит при использовании таких препаратов как Фибровейн и Тромбовар, реже – при использовании препарата Этоксисклерол. 
• Тромбофлебит  - воспаление поверхностной вены, в которую был введен препарат, встречается при склеротерапии крупных вен. 
• Тромбоз глубоких вен - встречается подобное осложнение крайне редко.

Косметические проблемы, которые бывают при склеротерапии вен:

• Синяки всегда остаются в месте прокола вены, рассасываются так же, как и обычные синяки. 
• Пигментация - участки более темной по цвету кожи по ходу склерозированной вены. Встречается редко (чаще — при склерооблитерации крупных вен и при принятии солнечных ванн ранее, чем через 2 месяца после проведенной склеротерапии). 
• Возвратные телеангиэктазии - мелкая сеть капиллярных сосудов вокруг склерозированной вены или сосудистой звездочки, предотвратить появление которых невозможно. Обычно до 90% капилляров исчезают через несколько месяцев после склеротерапии.

При этом необходимо понимать, что сам склерозирующий препарат, который вводится точно в просвет вены по показаниям флеболога, окружающие ткани не повреждает. Осложнения появляются только при введении склерозанта в высокой концентрации, при нарушении методики склеротерапии, или при индивидуальных особенностях пациента (истончение стенки вены, повышенная ломкость сосуда и т.д.).

В нашей клинике склеротерапия проводится на протяжении многих лет. Специалисты проводят оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей по строгим показаниям с учетом международных рекомендаций, что обуславливает низкий уровень осложнений и, соответственно, высокий процент успешных оперативных вмешательств.

Автор: Ремезова Екатерина Вадимовна - врач-хирург