К хирургическому лечению варикозной болезни хирурги – специалисты по флебологии прибегают в определённых случаях, например, когда консервативные способы лечения не приводят к улучшению состояния ног и улучшению самочувствия пациента или степень запущенности заболевания велика и появляются осложнения. Оперативное вмешательство позволяет решить проблему и вернуть пациента к его привычному образу жизни.
В наши дни существует множество вариантов удаления подкожных вен, имеется и большое разнообразие соответствующих инструментов. Поэтому качество самой процедуры определяется индивидуальным мастерством каждого хирурга - сама методика и инструментарий уже никого не ограничивают.
История открытого оперативного лечения
- Первые упоминания о варикозном расширении вен обнаружены и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Попытки вылечить данное заболевание предпринимали и выдающиеся врачи Древнего мира – Гиппократ, Авиценна, Гален.
- Попытки лечения в XIX веке Fridrich von Trendelenburg и Алексей Алексеевич Троянов независимо друг от друга предложили способ оперативного лечения варикозной болезни, в основе которого лежит пересечение большой подкожной вены (БПВ) через сделанный в верхней трети бедра разрез, что приводило к устранению обратного тока крови (рефлюкса) через сафено - феморальное соустье.
- Хирурги в процессе лечения искали пути к уменьшению травматизма операции, стали историей такие травматичные методы, как методы по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch, O.W.Madelung.
- В 1905 г. Charles Mayo сообщил о новом методе удаления ствола большой подкожной вены с применением специального инструмента.
- В том же 1905 г. Keller предложил собственное устройство для удаления большой подкожной вены путем ее инвагинации («perforation-invagination (PIN) strippers»).
- В 1907 г. Babcock использовал для удаления большой подкожной вены оригинальный венэкстрактор, который представлял собой металлический зонд. Этот венэкстрактор проводился через просвет удаляемой вены и содержал оливу на своем конце. И по настоящее время зонд Бэбкока в различных модификациях является часто используемым в мире.
В 1906 г. Нарат описал технику удаления крупных варикозно измененных венозных ветвей через отдельные разрезы. В настоящее время эта техника трансформировалась в минифлебэктомию, когда из проколов либо микроразрезов с использованием специальных крючков удаляются расширенные притоки магистральных вен.
Флебэктомия
По рекомендациям ассоциации флебологов Россииэтот метод применяется при невозможности выполнить эндовенозную термическую (лазерную-ЭВЛО или радиочастотную-РЧО) облитерацию, или при отсутствии необходимого для ЭВЛО или РЧО оборудования в клинике. Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен нижних конечностей. Представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:
- Устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье (по типу операции Троянова-Тренделенбурга).
- Удаление магистральной подкожной вены (по типу операции Бэбкока).
- Удаление варикозно расширенных притоков и устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах (в виде минифлебэктомии).
Показания к традиционному оперативному лечению варикозной болезни
С учетом многообразия методов мини инвазивного оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей (склерооблитерация, радиочастотная облитерация, эндоваскулярная лазерная коагуляция) традиционная комбинированная флебэктомия применяется в том случае, если имеются противопоказания к малоинвазивным методикам, о которых Вам расскажет хирург на консультации.
Основное противопоказание к малоинвазивным вмешательствам - отсутствие оборудования для этого типа оперативного лечения или отсутствие навыков выполнения такой операции у самого врача.
Противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии
- Беременность и грудное вскармливание.
- Тяжелая общая патология, обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск.
- Выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей.
- Текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен).
- Неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание).
- Воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне операции (пиодермия, фурункулы и т. д. - относительное противопоказание).
Осложнения комбинированной флебэктомии
Как и любое другое оперативное вмешательство, флебэктомия имеет ряд осложнений:
- Подкожные гематомы и кровоизлияния.
- Кровотечения.
- Инфекционные и воспалительные осложнения.
- Лимфорея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой).
- Нарушение чувствительности кожи.
- Образование длительно незаживающих ран в области послеоперационных разрезов.
- Формирование келлоидных рубцов в области послеоперационных разрезов.
- Частые рецидивы заболевания (до 17-21% по данным мировой литературы).
Эти осложнения связаны как с травматичностью операции, так и с нарушениями в технике ее проведения. Большинство из них проходят самостоятельно, только лимфоцеле и нагноение ран требуют дополнительных хирургических манипуляций. Более серьезные осложнения (тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболии) при современной технике проведения операций встречаются крайне редко.
Специалисты отделения флебологии нашей клиники в Санкт-Петербурге проводят высокотехнологичные операции по лечению варикозной болезни по строгим показаниям с учётом международных рекомендаций, что обуславливает низкий уровень осложнений и, соответственно, высокий процент успешных оперативных вмешательств.
Записывайтесь на консультацию к врачам Клиники любым удобным способом:
- через мобильное приложение «Клиника СПбГУ» для Android и iOS
- на сайте online.gosmed.ru
- по телефону контакт-центра 8 (812) 676-25-25
Автор: Деркачёв Сергей Николаевич - врач сердечно-сосудистый хирург
|
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее
время и ответим на все интересующие вопросы.
|
Специалисты
-
Деркачёв Сергей НиколаевичЗаведующий отделением амбулаторной хирургии, врач-хирург, сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории, к.м.н., руководитель направления флебологии
-
Ремезов Андрей ВладимировичВрач-хирург первой квалификационной категории отделения амбулаторной хирургии. Направление: флебология / лимфология, к. м. н.
