Геморрой

Долгое время геморрой считался болезнью обычных вен прямой кишки - их варикозным расширением, однако, это не могло объяснить артериальные кровотечения возникающие у большинства больных геморроем. Морфологические исследования показали, что геморроидальные узлы состоят преимущественно из кавернозной ткани с большим количеством артерио-венозных анастомозов.

При неблагоприятных условиях или патологических состояниях (запоры, сидячий образ жизни, беременность, натуживание при родах и т.д.) в кавернозных структурах прямой кишки нарушается микроциркуляция (увеличивается количество артериальных соустий, расширяется просвет анастомозов, а калибр отводящих вен сужается), что приводит к формированию геморроидальных узлов. При этом в большинстве случаев из трех эмбрионально заложенных кавернозных телец образуются три основных внутренних геморроидальных узла – на левой боковой, правой передне-боковой и правой заднебоковой стенках анального канала.

Бессимптомный геморрой встречается у 10 – 12% практически здоровых людей не предъявляющих жалоб на кишечный дискомфорт. При обследовании (ректоскопия, колоноскопия) на стенках анального канала, в типичных точках определяются сосудистые образования нежно- фиолетового цвета. Бессимптомный геморрой не требует лечения, но своевременное его выявление важно, так как в этом случае будут эффективны профилактические мероприятия, такие как смена режима работы, физических нагрузок, борьба с запорами, диетический режим питания.

Классические жалобы больных при хроническом геморрое:

• на боли в области заднего прохода, возникающие, главным образом, при длительном сидении;
• во время и после дефекации;
• небольшие кровотечения, как правило связанные с дефекацией;
• выпадение узлов из анального канала при натуживании, кашле, чихании, ходьбе;
• к этим симптомам часто присоединяются анальный зуд, чувство жжения в анальной области.

На сегодняшний день  выделяют две формы заболевания:

• острая,

• хроническая (зависит от продолжительности заболевания).

Обе они проявляются тромбозом, кровотечениями, воспалением и выпадением узлов. Тактика лечения определяется стадией болезни. Традиционно медикаментозное лечение направлено на борьбу с обострениями. Однако, при хронической форме любые используемые препараты позволяют добиться только временного эффекта.

Методы хирургического лечения геморроя

• склеротерапия,

• инфракрасная фотокоагуляция,

• лигирование увеличенных узлов латексными кольцами,   

• субмукозная лазерная деструкция геморроидальных узлов,   

• перевязка (лигирование) геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии,

• геморроидэктомия в различных модификациях.

Выбор необходимой операции зависит от стадии заболевания и появившихся осложнений. Первые три методики являются амбулаторными процедурами и используются в начальных стадиях заболевания (1 ст).

Субмукозная лазерная деструкция (LHP)

Субмукозная лазерная деструкция также является амбулаторным методом лечения, но может применяться как при 1, так и при 2-3 стадиях заболевания.

Суть методики состоит в вапоризации (выпаривании) кавернозной геморроидальной ткани изнутри без повреждения слизистой оболочки с помощью лазерного излучения. Впоследствии происходит спадение узла и его рубцевание.

Преимуществами данной методики является короткое время операции - 15-20 мин, возможность выполнения в амбулаторных условиях (через несколько часов после операции пациент может уйти домой), малоболезненный послеоперационный период, возможность лечения при сочетанной патологии анального канала ( свищи, трещины, анальные полипы).

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре показано больным с 3-4 стадией заболевания или его осложнениями. Основным методом хирургического лечения при указанных стадиях заболевания является геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана или ее модификации), заключающаяся в полном удалении геморроидальных узлов. Однако, многие больные воздерживаются от такого лечения, опасаясь послеоперационных болей и длительной реабилитации. Восстановительный период после традиционной геморроидэктомии обычно составляет более месяца.

Геморроидэктомия с использованием аппарата LigaSure

В нашей клинике геморроидэктомия выполняется с помощью аппарата «LigaSure”. Он дает возможность удалять геморроидальные узлы с помощью быстрой биполярной электрокоагуляции без наложения швов на питающие их сосуды. При этом снижается интенсивность послеоперационных болей и уменьшается период функционального восстановления. Операция с помощью аппарата «LigaSure” значительно быстрее традиционной от 10-20 минут. После нее госпитализация необходима в течение 1-3 дней (вместо 4-7), а период полного восстановления сокращается до 3-4 недель.

Лигирование геморроидальных артерий под ультразвуковым контролем (HAL-RAR)

В последние годы появился альтернативный вид лечения: лигирование геморроидальных артерий под ультразвуковым допплерографическим контролем, который мы рекомендуем выполнять пациентам с 3 стадией заболевания и после перенесенных геморроидальных кровотечений. В нашей клинике имеется аппарат А.М.IHAL-RAR System, позволяющий выполнять эту современную высокотехнологичную операцию. Она впервые была описана в 1996 году японским ученым Моринагой как трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией слизистой (операция HAL-RAR). Это стало новым подходом к лечению геморроидальной болезни в соответствии с современными представлениями об ее анатомических и патогенетических аспектах. Смысл методики заключается в прошивании концевых ветвей верхней прямокишечной артерии, питающих геморроидальныe сосудистыe каверны, и выполнении прошивания и подтягивания выпадающих геморроидальных узлов (лифтинга и мукопексии).

Даже по сравнению с геморроидэктомией аппаратом "LigaSure" эта операция имеет значительные преимущества:

• устраняется основная причина заболевания — патологический приток артериальной крови к геморроидальным узлам;

• узлы фиксируются в физиологическом положении, что препятствует их выпадению;

• отсутствуют послеоперационные раны в анальном канале;

• данную процедуру можно выполнять одновременно с другими вмешательствами в этой области (полип анального канала, трещина, свищ);

• малоболезненный или безболезненный послеоперационный период;

• срок госпитализации сокращается до 1-2 дней;

• возможность приступить к работе через 5-7 дней после лечения.