Заболевания по направлению Гонартроз коленного сустава

Гонартроз коленного сустава - заболевание, в результате которого страдает преимущественно гиалиновый хрящ. Со временем он начинает разрушаться, прекращая нести основную свою функцию. В результате происходят разрушения в других компонентах сустава и происходит его деформация.

Гонартрозом коленного сустава страдают в основном женщины после 40 лет, но данное неинфекционное дегенеративно-дистрофическое заболевание встречается и мужчин. В особую группу риска входят люди, страдающие от избыточного веса или работающие в условиях частых переохлаждений организма. Также гонартроз может возникать и у людей, которые занимаются активными видами спорта, в том числе в результате полученных травм и повреждений.

Гонартроз коленного сустава - самое часто встречающееся заболевание из всех видов артроза. Некоторые люди думают, что причиной развития гонартроза является отложение солей в суставах, однако травматологи-ортопеды нашей клиники в Санкт-Петербурге  полагают, что само отложение солей является вторичным процессом и становится причиной возникновения болей при развитии гонартроза, локализуясь в местах крепления связок и сухожилий. 

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав человека состоит из 2-х поверхностей, образованных большеберцовой и бедренной костями. Спереди коленный сустав защищает надколенник, движение которого происходит между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость не участвует в формировании коленного сочленения и по сути своей не несет никакой функциональной нагрузки, за счет чего, ее зачастую используют для реконструкции других костных элементов в организме.

Все суставные поверхности выстланы гиалиновым хрящом: это и поверхность надколенника, и бедренной кости, и кости большеберцовой. Гиалиновый хрящ имеет толщину 5-6 мм и высокую степень упругости и прочности, а по своей структуре он очень гладкий.

Классификация гонартроза коленного сустава. Стадии гонартроза

Гонартроз коленного сустава бывает первичный (возникает не по причине получения травмы) и вторичный (развивается по причине травмы, других заболеваний или патологий развития). Первичный гонартроз часто встречается у пожилых людей и редко бывает односторонним. 

Стадии гонартроза коленного сустава:

• Первая стадия гонартроза - пациент жалуется на болевые ощущения редко, в основном, они возникают после тяжелых физических нагрузок, занятий спортом. Боль можно охарактеризовать как ноющая, стягивающая. Возникает симптом «стартовой боли» - боли при начале движения, например, если человек резко встает. В коленном суставе можно быть заметен небольшой отек, который самостоятельно возникает и самостоятельно исчезает. Чуть реже может проявляться синовит – скопление суставной жидкости в области суставной сумки колена. При нем область колена опухает и становится шарообразной, а конечность ограничена в движениях. Однако на данной стадии деформации сустава пока не наблюдается.
• Вторая стадия гонартроза - пациента тревожат сильные и продолжительные боли как на передней стороне сустава, так и на внутренней боковой. На этой стадии даже минимальные нагрузки могут провоцировать болевые ощущения, но после длительного отдыха они исчезают. Совершая движения в суставе, человек слышит характерный хруст, а если пытается согнуть ногу до конца, тогда появляется резкая сильная боль. Амплитуда движений конечности снижается, появляется деформация. Синовиты, в отличие от первой стадии заболевания, уже появляются часто.
• Третья стадия гонартроза - пациент чувствует боль не только при совершении движений, но и в состоянии покоя, даже во сне. Болевые ощущения очень сильные и мешают нормальному полноценному образу жизни. Сустав деформируется сильно, а положение конечности ставится О-образным или Х-образным. Изменяется при этом и походка человека, так как из-за боли нет возможности согнуть или разогнуть ногу целиком. Некоторые пациенты начинают использовать опору для ходьбы (трость или костыли). 

Патология гонартроза коленного сустава

• На 1-й стадии гонартроза коленного сустава происходит изменение структуры гиалинового хряща из-за развития патологических процессов. Он теряет свою гладкость, появляются трещинки. Скольжение суставных поверхностей ухудшается, возникают дефекты. Сам же гиалиновый хрящ перестает выполнять амортизационную функцию по причине регулярных микротравм.
• На 2-й стадии гонартроза коленного сустава уже возникают дегенеративно-дистрофические проявления. Суставные поверхности уплощаются, а суставная щель сужается. Кость в месте прилегания гиалинового хряща становится плотнее, а по краям появляются разрастания костной ткани в виде шипов (остеофиты). Капсула сустава теряет свою эластичность, а суставная жидкость становится более густой. Из-за этого функция сустава нарушается сильнее, а гиалиновый хрящ распадается. В некоторых местах он и вовсе может исчезнуть. Трение увеличивается и растут деформации коленного сустава, что приводит уже к третьей стадии болезни.
• На 3-й стадии гонартроза коленного сустава пациент не может выполнять движения ногой с полной амплитудой. Поверхности сустава деформированы сильно, а гиалиновый хрящ практически исчезает полностью. 

Причины развития гонартроза коленного сустава

Гонартроз коленного сустава не возникает в результате какой-то одной причины, чаще всего - это совокупность разных внешних и внутренних факторов. В 20-30% всех случаев болезнь возникает в результате травмирующего воздействия на колено, которое приводит к повреждению менисков, сухожилий и связок. Человек может не обратить внимания на данную травму, а с первыми серьезными признаками гонартроза столкнуться через 3-5 лет. Хотя в клинической практике встречаются случаи развития заболевания уже через 2-3 месяца после травмы.

Особое внимание стоит уделить людям старше 40 лет, занимающимся спортом или работающим в тяжелых физических условиях. Большие нагрузки на коленные суставы могут стать причиной развития гонартроза. Бег, приседания, прыжки лучше выполнять дозированно без перенапряжения.

Если человек имеет лишний вес, то это тоже может стать причиной появления гонартроза, особенно, если уже присутствует варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Спровоцировать появление гонартроза могут артриты (ревматодиный, реактивный или при болезни Бехтерева, а также псориатический или подагрический), разные неврологические патологии (черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночного столба и др.) и наследственные заболевания из-за которых слабеет соединительная ткань.

Диагностика гонартроза коленного сустава

Врачи-травматологи нашей клиники на первом приеме опрашивают пациента, выясняя степень болевых ощущений, их локализацию и время появления. Затем направляют пациента на дополнительные исследования. Так, например, рентгенограмма помогает исключить другие заболевания коленного сустава, а также дает возможность не только правильно диагностировать гонартроз, но и отслеживать его развитие в динамике. Для изучения изменений структур в мягких тканях пациента могут направить на КТ или МРТ. 

Лечение гонартроза коленного сустава

При появлении первых симптомов гонартроза коленного сустава необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-ортопеду. В таком случае удастся избежать развития разных осложнений.

Обычно лечение гонартроза на ранних стадиях происходит консервативно. Доктор назначает медикаментозную терапию и полный покой пораженной конечности. По прошествии острого периода заболевания пациенту могут назначить курс массажа, лечебную физическую культуру, физиопроцедуры (УВЧ-терапия, фонофорез со стероидными противовоспалительными препаратами, электрофорез с анальгетиками и др.)

На последующем этапе лечения врач может назначить лекарственную терапию, то есть прием хондропротекторов, стимулирующих метаболические процессы в суставе. Иногда делают внутрисуставные инъекции с гормоносодержащими препаратами. Пациенту предлагают снизить нагрузки на конечность, используя для ходьбы трость. Для профилактики гонартроза рекомендуют носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки или ортезы. Идеальным вариантов будет получить санаторно-курортное лечение, если есть такая возможность.  

Пациентам с 3 стадией гонартроза может потребоваться оперативное лечение -эндопротезирование коленного сустава. После хирургического вмешательства последует период реабилитации, который занимает в среднем от 3 до 6 месяцев. 

Профилактика

Чтобы с возрастом избежать дегенеративно-деструктивных изменений в коленном суставе необходимо прибегать к занятиям физической культурой, носить ортопедическую обувь, контролировать массу тела, следить за режимом отдыха и нагрузок.  

Для записи на прием к травматологам-ортопедам нашей клиники позвоните по телефону +7 (812) 676-25-25 или заполните форму заявки на сайте.

Автор: Клименко Вадим Сергеевич - врач травматолог-ортопед