Расстройства мочеиспускания

Любые формы нарушений мочеиспускания, хотя и не несут угрозу жизни, но значительно снижают качество жизни, создают психологические проблемы, нарушают социальную адаптацию вплоть до разрушения семейных и рабочих отношений. Стеснение и стыд от проблемы мешают пациентам обращаться за помощью к специалистам, еще больше погружая их в кажущуюся «неизлечимость» и безвыходность.

Согласно законам нормальной физиологии, функции мочевого пузыря обеспечиваются антагонистическим влиянием двух отделов нервной системы – симпатической и парасимпатической. Симпатическая нервная система регулирует расслабление детрузора и сокращение внутреннего уретрального сфинктера (обеспечивая удержание мочи), а парасимпатическая – сокращение детрузора и расслабление наружного сфинктера (обеспечивая опорожнение пузыря). В нормальных условиях доминирует преимущественно симпатическая система. При наполнении мочевого пузыря происходит растяжение его стенки, и импульсы от рецепторов, расположенных в стенке, по афферентным волокнам достигают крестцового отдела спинного мозга. Далее они достигают центров мочеиспускания, расположенных в коре и области моста головного мозга. Из корковых структур  по эфферентным волокнам импульсы поступают в спинной мозг и далее по ветви срамного нерва передаются на наружный сфинктер уретры и мышцы тазового дна.

В мочевом пузыре имеется несколько видов рецепторов

• Альфа - адренорецепторы расположены, главным образом, в основании мочевого пузыря, его шейке и проксимальной части мочеиспускательного канала. Блокада этих рецепторов приводит к сокращению внутреннего сфинктера.
• Бета - адренорецепторы сконцентрированы в области тела и дна мочевого пузыря. Их стимуляция ведет к расслаблению детрузора.
• М - холинорецепторы равномерно расположены в мышечной стенке мочевого пузыря и почти не встречаются в области его основания и в уретре.  Их стимуляция ведет к сокращению детрузора.

При «поломке» элементов нервной регуляции на любом уровне (рецепторного аппарата мочевого пузыря, нервных сплетений, на уровне спинного и головного мозга) происходит нарушение нормального процесса мочеиспускания, проявляющееся различными симптомами.

Все расстройства мочеиспускания можно условно разделить на две большие группы:

• нарушение наполнения мочевого пузыря и накопления мочи,
• нарушение опорожнения мочевого пузыря.

Среди нарушений мочеиспускания встречаются следующие состояния:

• Сенсорные расстройства мочеиспускания (ГАМП без  детрузорной  гиперактивности, гипосенсорная форма).
• Сфинктерно-детрузорная диссенергия.
• Дизритмия мочеиспускания.
• Моторные детрузорные расстройства мочеиспускания (детрузорная гиперактивность, гипотония детрузора).
• Моторные сфинктерные расстройства мочеиспускания (стрессовое недержание мочи).

Диагностика

Для точной диагностики заболевания недостаточно лишь сбора жалоб пациента, изучения анамнеза и результатов физикального осмотра.

Необходимо комплексное обследование:

• общеклинические анализы мочи и крови,
• микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам в случае ее нестерильности,
• УЗИ органов малого таза, причём, иногда требуется выполнить доплерографию сосудов малого таза,
• в некоторых случаях необходима  цистоскопия,
• индивидуально решается вопрос о консультации пациента у других специалистов (гинеколога, невролога, психотерапевта, эндокринолога и др.)

Наиболее информативным методом исследования нарушений мочеиспускания является комплексное  уродинамическое исследование (КУДИ), позволяющее дифференцировать характер этих нарушений, степень их выраженности, а также наметить план дальнейшего лечения. Исследование включает в себя регистрацию изменений, происходящих при наполнении и опорожнении мочевого пузыря, измерение внутрипузырного, абдоминального и детрузорного давления во время этих процессов, а также измерение скорости потока мочи при мочеиспускании. Данные отображаются в виде графиков. Затем происходит оценка полученных результатов с определением отклонений от физиологических норм и определением характера нарушений мочеиспускания. Роль КУДИ трудно переоценить в диагностике вышеописанных состояний.