Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава - это сложная операция, которую лучше всего доверить опытным специалистам. В отличие от первичной замены сустава, ревизионное эндопротезирование требует от хирурга творческого подхода и настоящего профессионализма.

Эндопротезирование тазобедренного сустава сейчас распространено во всем мире и сотни тысяч пациентов живут с имплантами. Но со временем эндопротезы изнашиваются и возникает необходимость в их замене. Тогда и прибегают к операции ревизионного эндопротезирования.

Отметим, что повторная замена тазобедренного сустава иногда невозможна, например, если произошло сильное разрушение костной ткани в области фиксации эндопротеза. Не проводят данную операцию и в случае тяжелого состояния пациента, когда возникает риск серьезных осложнений. В таких случаях старый эндопротез удаляют без установки нового. Конечность пациента при этом становится короче, сила её уменьшается, но передвижение человека возможно, хотя и с затруднениями.

Показания к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава

К повторной замене тазобедренного сустава прибегают в следующих случаях:

• при нестабильности соединения имплантата с костями - тазовой или бедренной;
• при возникновении инфекции эндопротеза;
• при переломах кости, к которой крепится эндопротез;
• при механической поломке установленного имплантата или изнашивании его части.

Подготовка к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава

Перед проведением операции врач осматривает пациента, а затем на основе результатов дополнительных инструментальных методов обследования составляет план лечения. Специалисту важно оценить текущее состояние здоровья человека, а также состояние костной и мягких тканей в месте присоединения частей эндопротеза. Далее пациент направляется на клинические исследования, в том числе - на забор донорской крови, которая понадобится в процессе самой операции. Такая процедура носит название аутодонорство.

Травматологи-ортопеды нашей клиники в Санкт-Петербурге подходят к выбору имплантатов для пациента очень внимательно, учитывая особенности строения костей пациента, его возраст, образ жизни и другие факторы. Выбирается и метод эндопротезирования: бесцементный, цементный или комбинация этих 2-х способов. Все применяемые имплантаты состоят из 2-х основных частей: чашки эндопротеза (ацетабулярный компонент) и бедренного компонента.

• Ацетабулярный компонент выполнен из металлического сплава и идет в комплекте со специальным биосовместимым вкладышем, который необходим для хорошего скольжения деталей и нужной амортизации. Помимо прочности и надежности чашка эндопротеза должна иметь особые эргономичные характеристики, чтобы вес пациента с установленным имплантатом распределялся по большей площади металлической поверхности. Благодаря этому снижается риск расшатывания этой детали эндопротеза.
• Бедренный компонент эндопротеза устанавливается вместо головки и шейки бедренной кости и состоит из головки эндопротеза и ножки. Он также сделан из специального металлического сплава. При ревизионном эндопротезировании врачи могут посоветовать применение специальных бедренных компонентов, например, в случаях, когда канал бедренной кости (в который устанавливается ножка) разрушен или сильно разработан.

Операция ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава

Техника ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава заметно отличается от техники первичной установки протеза. В качестве одной из причин этого можно отметить существенную потерю костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. В некоторых случаях даже приходится прибегать к забору костной ткани пациента из другой области и установке её взамен разрушенной кости.

Если при первичной установке эндопротеза использовался цементный способ установки его, необходимо удалить остатки цемента как в ацетабулярной впадине, так и в бедренном канале. И только после подготовки костных поверхностей возможна установка компонентов нового эндопротеза.

В конце операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава монтируют дренаж для оттока содержимого из раны. Затем она ушивается послойно и накладывается повязка. 

Восстановление после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава

В послеоперационную палату пациента переводят сразу же после операции, где опытный медицинский персонал отслеживает жизненно важные показатели и следит за состоянием здоровья человека. В течение нескольких часов после хирургического вмешательства ему делают ингаляции кислорода через прозрачную лицевую маску или носовые катетеры.

Если через сутки состояние здоровья пациента стабильное, его переводят в палату нашего травматологического отделения № 2 КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ, где он будет восстанавливаться еще на протяжении 10-12 дней до момента выписки. За этот период врачи проведут все необходимые инъекции для более быстрого и безболезненного восстановления. В целях профилактики тромбообразования на ноги пациенту одевают специальные чулки. Обязательно выполнение дыхательной гимнастики в течение 2-4 дней после операции, чтобы минимизировать риск развития легочных осложнений.

Операция ревизионного эндопротезирования является сложным хирургическим вмешательством, поэтому восстановление после него может занимать большое количество времени. Важно следовать всем рекомендациям лечащего врача, так как именно он составляет индивидуальную программу реабилитации. К сожалению, в ряде клинических случаев данный процесс может затягиваться даже до одного года, а после ревизионного эндопротезирования необходимо регулярное диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда. 

Осложнения при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава

Как и после всех серьёзных операций, после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава могут возникнуть осложнения. В данном случае к ним относятся:

• Тромбофлебит подкожных вен. После операций на бедре, колене или органах малого таза вероятность развития тромобфлебита или тромбоза выше, чем при других хирургических вмешательствах.
• При тромбозе образуется сгусток крови в крупной вене, который препятствует нормальному течению крови. Если тромб оторвется и попадет в легочную артерию, может развиться более серьезное заболевание - тромобоэмболия легочной артерии. В качестве характерных симптомов тромбофлебита - отеки нижних конечностей, сильная боль в венах, местная гиперемия. 
• Инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Инфицирование может проявиться через несколько месяцев после проведенной операции, но бывают случаи, когда этот процесс возникает и раньше. Именно поэтому важно принимать антибиотики как до ревизионного эндопротезирования, так и после хирургического вмешательства. По статистике риск инфицирования при первичной установке эндопротеза - 0,5-1%, при вторичной - 2-3%. 
• Вывих головки эндопротеза. Если в постоперационный период (когда еще не произошло восстановление целостности тканей в зоне крепления эндопротеза) произвести ряд движений, может произойти вывих головки эндопротеза. Поэтому очень важно выполнять все рекомендации врача по восстановлению и реабилитации после ревизионного эндопротезирования. Тогда риск вывиха будет существенно ниже.   
• Оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. Данное заболевание характеризуется отложением солей кальция в мышцах вокруг эндопротеза. «Миозит» означает воспаление мышцы, а «оссифицирующий» в данном случае означает «с формированием костной ткани». В случае тяжелого течения оссифицирующего миозита костная ткань нарастает вокруг эндопротеза, начиная ограничивать его в движениях, что приводит к появлению болевых ощущений у пациента.

Операция ревизионного эндопротезирования по сравнению с первичной заменой тазобедренного сустава увеличивает риск возникновения оссифицирующего миозита. Заболевание чаще всего затрагивает пациентов с остеоартритом, у которых ярко выражены костные разрастания вокруг пораженных суставов. Вероятно, причиной этого является генетическая предрасположенность к формированию костной ткани.

Чтобы получить консультацию специалистов нашей клиники в Санкт-Петербурге, записывайтесь на прием по телефону +7 (812) 676-25-25 или оставьте заявку через форму на сайте.

Автор: Надольский Андрей Иванович - врач травматолог-ортопед