Флебит

Заболевание поражает по определенному ряду причин женщин и мужчин в равной степени, и не связано с полом, а так же возрастом. Чаще всего по локализации встречаются флебиты нижних конечностей, но не редко флебиты могут иметь свое расположение и в других частях и органах тела. Самая большая угроза флебита заключается в таком опасном осложнении как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В запущенном течении флебит может перейти в форму тромбофлебита, когда на фоне воспаления сосудистой стенки вены образуется в просвете сосуда тромб, который с течением времени может оторваться полностью или частично и с током крови по большому кругу кровообращения достигнуть легочных артерий и закупорить их.

Причины

• Варикозное расширение вен. Наиболее частая причина развития флебита- это варикоз. Как правило локализуется варикоз в нижних конечностях и, как следствие, флебит тоже.
• Инфекционный фактор. Флебит могут провоцировать различные инфекционные агенты (вирусы, микробы, грибки), но наиболее частым возбудителем является стрептококк. Являясь микроорганизмом нормальной флоры кожи человека стафилококк в определенных условиях может вызвать различные гнойно-воспалительные осложнения (абсцессы, рожистое воспаление и пр.). По ходу оттока лимфы от поверхности кожи микроорганизмы могут попасть в вену и вызвать в ней инфекционное воспаление.
• Физическое или химическое воздействие. В результате прокола вены при взятии крови или при иных манипуляциях (установка катетера) спровоцированная сосудистая стенка может дать воспалительную реакцию. Нередко воспаление может стать ответом на химический ожог агрессивным лекарственным препаратом.
• Аллергия. Аллергическая реакция на определенный агент может также спровоцировать воспаление не только в сосудистом микрорусле, но и в более крупных сосудах.
• Беременность и тяжелые роды. В следствие сдавления сосудов расположенных в нижних отделах живота плодом, а также повышением внутрисосудистого давления при натуживании в родах, венозные сосуды могут повредиться и воспалиться.
• Иные причины. К прочим не редким причинам вызывающим флебит можно отнести ожирение, низкую, а также чрезмерную физическую активность, фиксацию конечности при переломах долгий постельный режим и вредные привычки. 

Классификация

1. Флебиты классифицируют на острые и хронические по их течению.

• Острые могут быть спровоцированы определенным фактором, на который пациент конкретно может указать. Симптомы выражаются в общей слабости, повышении температуры тела и острым болевым синдромом.

• Хронические флебиты протекают латентно (скрыто) ипроявляют себя только в периоды обострения.

2. По виду пораженных сосудов различают флебиты:

• глубоких вен,

• поверхностных вен.

3. По глубине воспалительного процесса различают:

• эндофлебит – воспаление внутренней оболочки вены;
• перифлебит – воспаление на наружной оболочке вены;
• панфлебит – воспаление всей стенки сосуда.

4. По этиологии возникновения различают:

• постинъекционный, 

• аллергический, 

• послеродовый.

5. По локализации различают флебиты:

• церебральный (воспаление венозного русла головного мозга вследствие, как правило, инфекционного поражения),

• мигрирующий (длительно протекающее рецидивирующее воспаление вен нижних конечностей, с вовлечением в процесс и артерий, чаще проявляется у молодых мужчин),

• полового члена (чаще всего, как осложнение заболеваний передающихся половым путем),

• воротной вены или пилефлебит (возникает в результате инфекционных процессов в брюшной полости: у новорожденных- это инфицирование пупочной вены, у взрослых- это осложнение вызывают аппендицит, абсцессы печени, воспаление геморроидальных сосудов, острые кишечные инфекции, изъязвления ЖКТ и прочие). Летальность при этих флебитах чаще, чем при иных.

Симптомы

Клинические проявления флебита зависят от локализации и вида, а поэтому весьма широки и разнообразны.

1. Острый и хронический флебит поверхностных вен.

Эта форма флебита возникает в результате воспалительного процесса протекающего в стенках вен, расположенных поверхностно, как правило, в нижних конечностях.
 
Острое воспаление поверхностных вен сопровождается:

• локальным повышением температуры в конечности;

• гиперемией(покраснением), уплотнением кожных покровов, а также болью на протяжении воспалённого сосуда;

• напряжением в конечности, чувством распирания;

• может возникнуть общая слабость, как следствие повышения температуры тела.

Хроническое воспаление поверхностных вен сопровождается теми же симптомами, однако отличается тем, что они возникают с определенной периодичностью. Однако в период затухания симптомов слабость и повышенная температура тела может сохранятся.

2. Острый и хронический флебит глубоких вен. 

Эта форма флебита возникает в результате воспалительного процесса протекающего в стенках вен, расположенных глубоко.

Острое воспаление глубоких вен сопровождается:

• отечностью конечности и болезненностью;

• кожные покровы становятся молочно-белыми;

• общее повышение температуры организма;

• слабость и утомляемость.

• зачастую именно флебит глубоких вен осложняется флеботромбозом.

Хроническое воспаление глубоких вен проявляется в виде вышеописанных симптомов, только появляются они в период обострения. 

3. Церебральный флебит

Воспалительный процесс в венозных сосудах головного мозга проявляется следующими  симптомами:

• сильные головные боли;

• гипертензия;

• выраженная общая слабость;

• неврологические симптомы проявляются в виде спутанности сознания, потери сознания, нарушения сна, расстройства речи и пр.

4. Пилефлебит

Воспаление воротной вены грозное состояние выражающееся в виде общих признаков интоксикации организма:

1. - внезапное ухудшение общего состояния;
2. - непроходящая общая слабость;
3. - тошнота и рвота;
4. - боли в голове;
5. - желтушность кожных покровов;
6. - схваткообразные боли правом подреберье;
7. - высокая температура тела;
8. - обильная потливость и озноб.

Этот вид флебита крайне летален, а при неправильной терапии может обратиться в хроническую печеночную недостаточность. 

Диагностика

Сложности в диагностировании флебита поверхностных и глубоких вен у врача-флеболога (хирурга) не вызывает затруднений. При сборе анамнеза и осмотре пораженных вен врач без проблем может распознать заболевание, но для выявления других форм флебитов и для предотвращения возникновения осложнений больного необходимо комплексно обследовать.
Для диагностики флебита назначают различные лабораторные и инструментальные методы исследований:
Лабораторные методы исследования: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, бактериологические посевы.
Инструментальные методы исследования: ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, МСКТ-флебография с контрастным веществом, МРТ пораженных флебитом органов.

Лечение

Терапия флебита поверхностных вен, как правило, проводиться амбулаторно, однако при других формах заболевания пациенту может потребоваться госпитализация.

Консервативная терапия включает в себя различные группы лекарственных препаратов:

• антибактериальные препараты (при инфекционном флебите);

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• препараты для местного лечения (мази, гели с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами);

• препараты для улучшения микроциркуляции:

• дезагрегантные;

• антигистаминные;

• глюкокортикостероидные.

Выбор препаратов, дозировка и длительность лечения определяются индивидуально в зависимости от формы и тяжести заболевания. При флебите конечностей назначается ношение компрессионного трикотажа, механотерапия (лимфопрессотерапия).

Хирургическое лечение флебита осуществляется только при осложненных формах - присоединении тромбоза, высоких рисках отрыва и миграции тромбов по кровеносному руслу.

Могут выполняться следующие виды хирургического вмешательства: 

• кроссэктомия;

• тромбэкстракция;

• тромболизисная терапия;

• установка кава- фильтра.

Профилактика

• Отказ от алкоголя, табакокурения, наркотических средств;
• Здоровый образ жизни;
• Достаточная двигательная активность без лишнего физического перенапряжения;
• Людям, имеющим признаки варикозной болезни и отягощенную наследственность, следует регулярно проходить осмотры у флеболога;
• Соблюдение сбалансированной диеты;
• Профилактика инфекционных заболеваний.

 Автор: Ремезов Андрей Владимирович - врач-хирург