Посттромбическая болезнь

При посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) затрудняется кровоток по венам нижних конечностей. Затруднение вызвано перенесённым тромбозом глубоких вен (ТГВ). ПТФБ - венозная недостаточность в одной из самых распространённых и тяжёлых форм. На её долю приходится до 30 % поражений вен. ПТФБ развивается долго и может проявиться спустя годы после острого тромбоза. 

Причины ПТФБ

При тромбозе просвет вены заслоняется тромбом. Когда минует острая фаза заболевания, некоторая часть тромботических масс растворяется (лизис), другую замещает соединительная ткань. Если большая часть тромба лизируется, то венозный просвет восстанавливается. В случае, когда преобладает замещение соединительной тканью, просвет исчезает, смыкается.

При восстановлении всегда разрушается клапанный аппарат вены в том месте, где тромб локализовался. Потому и восстановление просвета, и окклюзия приводят к устойчивому нарушению тока крови в глубоких венах.

Нарушенный кровоток повышает кровяное давление в глубоких венах, они расширяются, развивается недостаточность перфорантных вен — процесс поражает все вены пораженной нижней конечности.

Накопление крови в ногах (депонирование) приводит к микроциркулярным нарушениям кровообращения. На коже, которая не получает достаточно питательных веществ, образуются трофические язвы. Так как сократительная способность мышц связана с кровотоком, с его нарушением она слабеет, и венозная недостаточность прогрессирует ещё и по этой причине.

Стадии ПТФБ

ПТФБ может иметь две формы течения - отёчную и отёчно-варикозную. В развитии заболевание проходит три общих стадии:

• с преходящими отёками, «синдромом тяжёлых ног»;

• с постоянными, стойкими отёками, трофическими расстройствами, которые проявляются в экземах, липодерматосклерозе — глубоком уплотнении мягких тканей, изменении пигментации кожи;

• с трофическими язвами. 

Симптоматика ПТФБ

• ощущение распирания, боль, тяжесть, покалывание в поражённой ноге; 

• отёки, с течением времени становящиеся фиброзно плотными; 

• ночью - мучительные мышечные судороги; 

• конечность увеличивается в объёме из-за венозного тканевого полнокровия, отёка и лимфостаза; 

• на коже - опоясывающая пигментация, истончение кожного покрова; 

• трофические язвы - на последней стадии заболевания.

Диагностируют ПТФБ на основании анамнеза пациента и ультразвуковой допплерографии вен. Симптомы ПТФБ появляются спустя месяцы и даже годы после того, как человек перенёс острый тромбоз. Клиническая картина ранней стадии — это ощущение распирания, боль, тяжесть в поражённой конечности, которые возникают, когда человек стоит или ходит. Если он ложится, приподнимает ногу (что-либо подкладывает под неё), симптомы угасают. Специфический признак на этой стадии — изматывающие ночные судороги.

По данным клинических исследований, около четверти случаев ПТФБ сопровождается варикозом поверхностных вен; во всех случаях наблюдаются отёки — через несколько месяцев на их фоне развиваются застойные изменения мягких тканей (индуративный целлюлит) ткани уплотняются, кожа и подкожная клетчатка спаиваются, становятся неподвижными, приобретают деревянистую плотность, а граница с неизменёнными тканями выглядит как перетяжка.

Специфический признак развивающейся ПТФБ - кольцевая пигментация нижней трети голени, выше лодыжки. В пигментированной области в большинстве случаев развивается дерматит, возникают мокнущие и сухие экземы, а на последней стадии - трофические язвы.

Течение, скорость развития заболевания у каждого пациента сугубо индивидуальны. В одном случае болезнь имеет длительный период и проявляет себя слабо, не доставляет особого дискомфорта. В другом - быстрый прогресс, трофические расстройства и утрата трудоспособности с выраженным ухудшением качества жизни.

Диагностика

Если комплекс симптомов указывает на ПТФБ, врач проверяет, был ли у пациента в анамнезе тромбофлебит. Однако не всегда в личной карте пациента такую информацию можно найти не все больные тромбофлебитом обращаются за медицинской помощью. Потому при составлении анамнеза выясняют, случались ли выраженные продолжительные отёки, возникало ли ощущение распирания в ноге.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится УЗИ вен нижних конечностей. Форма поражения, его локализация, степень поражения определяют с помощью радионуклидной флебографии, ультразвукового ангиосканирования и реовазографии нижних конечностей.

Методики лечения ПТФБ

Консервативное лечение

При умеренном развитии заболевания на протяжении первого года (период адаптации) после перенесённого тромбофлебита пациента поддерживают консервативной терапией. Сигналом к операции становится быстро развивающаяся декомпенсация кровообращения.

Когда период адаптации завершается, методику дальнейшего лечения выбирают, сообразуясь с формой и стадией ПТФБ:

• стадия компенсации субкомпенсации - физиотерапия, средства эластичной компрессии (бинты, бельё, чулки и т. д.), воздержание от тяжёлого физического труда, а также работы в условиях высокой или низкой температуры и долгого пребывания на ногах;

• стадия декомпенсации - приём антиагрегантов (дипиридамола, пентоксифиллина, ацетилсалициловой кислоты), фибринолитических средств (для разрушения нитей фибрина), препаратов, уменьшающих воспаление венозных стенок (экстракта конского каштана, гидроксиэтилрутозида, троксерутина, трибенозида). На трофические расстройства воздействуют пиридоксином, поливитаминами, десенсибилизирующими препаратами.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводят лишь в том случае, когда консервативная терапия не даёт выраженного положительного эффекта. Операция не избавляет человека от заболевания полностью, она лишь отодвигает момент патологических изменений.

Существует несколько оперативных методик для лечения ПТФБ:

• реконструктивные операции, в ходе которых делают резекцию и пластику вен, обходное шунтирование — восстановление кровотока по методике Пальма-Эсперона или Уоррена-Тайра;

• корригирующие операции с выполнением флебэктомии (удаления варикозно расширенных вен) и минифлебэктомии (удаления варикозно расширенной вены через маленький разрез, прокол).

Прогноз при ПТФБ, профилактические меры

Сегодня нет достаточно эффективного способа лечения ПТФБ. Ни консервативная терапия, ни оперативное вмешательство не останавливают её развитие. В течение 10 лет после того, как диагностирована ПТФБ, около 40 % людей с диагнозом получают инвалидность.

Чтобы существенно замедлить развитие ПТФБ, профилактические меры следует предпринимать уже на стадии угрозы тромбоза глубоких вен. Они заключаются в использовании компрессионного трикотажа, устройств пневмокомпрессии, антикоагулянтов и других — по рекомендации, назначению лечащего врача.

Если тромбоз подтверждён, хорошие результаты даёт тромболизис — процедура растворения тромботического сгустка и постоянная терапия антикоагулянтами. Пациентам с излишним весом рекомендовано его снижение.

Очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь, когда заболевание примет тяжёлую форму.

Врачи-флебологи и сосудистые хирурги Центра амбулаторной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова имеют в своем арсенале все средства и знания для помощи пациентам с посттромбофлебитической болезнью. Врачи функциональной диагностики помогают специалистам Центра в корректной постановке диагноза на оборудовании экспертного класса, что позволяет всей команде в целом лечить пациентов на самом высоком уровне, отвечающему всем мировым стандартам оказания медицинской помощи.

Записаться на прием к специалистам Клиники можно по единому многоканальному телефону 676-25-25 или оставив заявку

 Автор: Деркачёв Сергей Николаевич - врач сердечно-сосудистый хирург