Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани (МПК) и нарушением ее качества (микроархитектоники), которые приводят к хрупкости костей и в последующем переломам при незначительной травме (например, падение с высоты собственного роста). Наиболее характерными локализациями переломов при остеопорозе являются перелом лучевой кости в «типичном месте», а именно запястье, перелом проксимального отдела бедренной кости, или шейки бедра и компрессионные переломы позвонков. Именно эти последствия течения остеопороза приводят к инвалидизации.
Типы остеопороза:
1. Первичный остеопороз:
-
а) постменопаузальный (I тип)
-
б) сенильный (II тип) (пожилые люди)
-
в) ювенильный (дети)
-
г) идиопатический (причина не ясна)
2. Вторичный остеопороз:
-
- заболевания эндокринной системы: болезнь или синдром Иценко-Кушинга. тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, СД и др.
-
- ревматические заболевания: Ревматоидный артрит, Системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит и др.
-
- заболевания органов пищеварения: состояния после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени.
-
- заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони.
-
- заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, лейкозы, лимфомы и др.
-
- др. заболевания и состояния: иммобилизация, овариэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушения питания, трансплантация органов
-
- генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Морфана, гомоцистинурия и лизинурия и др.
-
- лекарственные препараты : глюкокортикоиды, иммунодепресанты, агонисты гонадотропин -рилизинг-гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны.
Основные факторы риска остеопороза и переломов костей:
-
возраст старше 65 лет,
-
женский пол,
-
европеоидная раса,
-
предшествующие переломы,
-
низкая минеральная плотность,
-
склонность к падениям,
-
наследственность (семейный анамнез остеопороза),
-
гипогонодизм у мужчин и женщин,
-
снижение клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации,
-
индекс массы тела менее 20 кг/м 2 и /или масса тела менее 57 кг,
-
системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев,
-
курение,
-
недостаточное употребление кальция,
-
злоупотребление алкоголем,
-
низкая физическая активность,
-
длительная иммобилизация.
Клиническая картина переломов:
Остеопороз называют «безмолвной эпидемией». Это значит, что если у пациента не случился перелом, то симптомы отсутствуют. При переломах они могут быть разными:
-
хроническая или впервые возникшая боль в спине (следует напомнить, что боль в спине может быть и в ряде других заболеваний и патологических состояний, кроме остеопороза),
-
уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии),
-
расстояние между затылком и стеной более 5 см (отражает наличие грудного кифоза),
-
расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2 х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного ствола из-за компрессий позвонков).
Как было сказано выше, БОЛЬ В СПИНЕ не является специфическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический перелом позвонка можно, если есть сочетание хотя бы с одним из перечисленных признаков:
-
дебют боли в возрасте старше 50 лет,
-
указание на падение с высоты собственного роста или подъем тяжестей,
-
связь с травмой,
-
предшествующие переломы,
-
возраст старше 55 лет,
-
длительный прием глюкокортикоидов.
Диагностика остеопороза
1. Денситометрия – основной инструментальный метод диагностики остеопороза, измерение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии (ДРА), желательно по проксимальному отделу бедренной кости и позвоночника. При невозможности проведения аксиальной ДРА, можно использовать периферическую на уровне дистальной трети костей предплечья.
Показания к оценке МПК при первичном обследовании:
-
1. Женщины в возрасте 65 лет и старше.
-
2. Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов.
-
3. Мужчины с возрасте 70 лет и старше.
-
4. Мужчины моложе 70 лет с факторами риска переломов.
-
5. Лица, перенесший низкоэнергетические переломы после 40 лет.
-
6. Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциированными с низкой МПК.
-
7. Лица, принимающие медикаментозные препараты, ассоциируемые с низкой МПК.
2. Рентгенологическое исследование:
Следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков.
3. Лабораторное исследование:
Цель - проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний к назначению медикаментозной терапии.
-
общий клинический анализ крови,
-
кальций и фосфор в сыворотке крови,
-
клиренс креатинина,
-
щелочная фосфотаза,
-
общий белок и белковые фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка,
-
парагормон,
-
25 - (ОН)- Д3.
Меры по профилактике:
-
1. Коррекция питания (продукты, богатые кальциев и витамином D)
-
2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
-
3. Мероприятия, направленные на снижение риска падений:
-
- коррекция зрения
-
- оценка и изменение домашней обстановки (сделать ее более безопасной)
-
- обучение правильному стереотипу движений
-
- обучение пользование тростью
-
- устойчивая обувь на низком каблуке
-
- физические упражнения на координацию и тренировку равновесия
Методы лечения:
Немедикаментозная терапия остеопороза:
-
1. Ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия)
-
2. Прыжки и бег противопоказаны
-
3. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
-
4. Ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности боли после перелома позвонка (не более 6 ти часов за день). ps: длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и как следствие, к плохим отдаленным результатам.
-
5. Постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома шейки бедра и факторы риска падений.
-
6. Возможно применение кифопластики и вертебропластики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки у пациентов с переломом позвонка и хронической болью в спине.
-
7. Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана!!!!
Медикаментозная терапия:
Препараты кальция и витамина D: Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (1000-1200 мг/сутки с учетом продуктов питания) и витамина D до 2000 МЕ в сутки
Патогенетические препараты
-
1. Препараты, которые останавливают разрушение костной ткани:
-
- бифосфонаты (длительность лечения от 3 х до 5 ти лет. Иногда свыше 5 ти лет.
-
- Деносумаб (продолжительность лечения до 10 ти лет).
-
2. Препарат, который стимулирует костеобразование:
-
- Терипаратид (продолжительность лечения до 2 х лет).
Остальные препараты редко используют, либо их нет в РФ. Внимание! Патогенетическая терапия назначается и контролируется врачом!
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее
время и ответим на все интересующие вопросы.
|
Запись онлайн
|