Скрининг рака молочной железы

Как и все виды рака, рак молочной железы (РМЖ) начинается незаметно, но именно тогда, когда еще нет симптомов, на начальных этапах его развития, с помощью определенных мероприятий его можно обнаружить. Разработан комплексный подход к выявлению потенциальных признаков заболевания, в то время, когда еще женщина чувствует себя здоровой, то есть до появления каких-либо заметных изменений в молочной железе (покраснения, появления отека, втяжения соска, уплотнения тканей, узелков и др.). Это и есть скрининг рака молочной железы.

Важность скрининга рака молочной железы для женщин

Обнаружение рака молочной железы на начальных стадиях, то есть на стадии микрокальцинатов или, когда изменения не заметны и опухоль такая маленькая, что не обнаруживается при самообследовании или даже при физикальном осмотре врача - дает возможность врачам-онкологам назначить лечение, которое гарантирует успешное выздоровление.

Раннее выявление опухоли имеет важное значение. Если упустить время и дать онкозаболеванию развиться, рак молочной железы может стать неоперабельным и распространиться на другие органы, что сильно затруднит лечение и ухудшит прогноз для жизни пациентки.

Ключевые факторы риска рака молочной железы

Вероятность заболеть раком молочной железы зависит от ряда факторов риска, увеличивающих эту возможность. К ним относятся:

1. 1. Возраст. Доказано, что чем старше женщина, тем более вероятно заболевание. Этот аспект учитывается в программах скрининга. Однако немаловажную роль для проведения обследования играют и другие факторы из этого списка – все они они влияют на время рекомендуемого начала скрининга и на то, в каком возрасте следует начать наблюдаться у специалиста по онкомаммологии.

2. 2. История семьи, наследственность. Если у близких родственниц в семье уже был выявлен РМЖ, то риск заболевания повышается. В таком случае требуется рассмотреть более раннее, комплексное и регулярное обследование.

3. 3. Генетика. Исследовано и доказано значение мутаций BRCA1 и BRCA2 в развитии рака молочной железы у женщин - кровных родственников (дочь, мать, сестра). Выявление этих мутаций требует тщательного систематического наблюдения и обследования.

4. 4. Личная история пациента. При выявлении рака молочной железы у женщины в одной груди, есть высокий риск развития его в другой или появления рецидива. Доброкачественные опухоли молочных желез или злокачественные новообразования в другом органе, также вызывают необходимость в раннем начале скрининга. Такие состояния женщины, как атипичная гиперплазия грудной железы, плотная молочная железа, ранее проводимая лучевая терапия на область грудной клетки, могут повлиять на решение о раннем начале скрининга рака молочной железы.

5. 5. Длительное применение гормональных контрацептивов (эстрагенов и прогестинов) - они повышают риск заболевания РМЖ.

6. 6. Малоподвижный образ жизни, переедание, способствующие ожирению, избыточное употребление алкоголя имеют значительное влияние на развитие РМЖ, увеличивая возможность появления злокачественного новообразования.

7. 7. Этническая принадлежность и раса. Некоторые этнические и расовые группы имеют большую предрасположенность к развитию рака молочной железы.

Кому рекомендован скрининг РМЖ?

Главное показание к скринингу РМЖ – это женский пол с учетом тех факторов, которые указаны выше. Врачи выделяют несколько групп риска среди женщин по степени вероятности заболеть РМЖ. В зависимости от группы риска рекомендации по скринингу отличаются по выбранным методам и возрасту, с которого следует начинать обследование.

Группа среднего риска

• Женский пол, это уже группа среднего риска. 
• Возраст старше 40 лет (меняется программа скрининга). 

К группе промежуточного риска относятся женщины при следующих факторах: 

• Перенесенные ранее: дольковая карцинома in situ (LCIS) или атипическая дольковая гиперплазия (ALH) 
• РМЖ, выявленном у нескольких близких родственниц, но без мутации генов, которые обуславливают это онкозаболевание. 
• Высокая плотность молочной железы, обнаруженная с помощью маммографии.

Группа высокого риска: 

• Перенесенные ранее: инвазивный РМЖ или протоковая карцинома in situ (DCIS). 
• Наличие в семейном анамнезе у близких родственниц, болеющих или болевших РМЖ, значение этого фактора окончательно оценить может только врач-онколог; 
• Наличие подтвержденной мутации в вашем гене BRCA или других генах репарации ДНК. 
• Наличие кровного родственника, у которого выявлена мутация генов, а вы не прошли генетический тест. 
• Облучение грудной клетки, особенно до 32 лет (например, при лечении других злокачественных опухолей).

Методы скрининга рака молочной железы

Вид скринингового исследования и график скрининга зависят от того к какой группе риска по заболеванию РМЖ Вы относитесь.

• Пациенткам группы среднего риска рекомендовано: консультация врача-гинеколога или маммолога с осмотром и пальпацией грудных желез, начиная с 25-летнего возраста, ежегодно. Осмотр лучше дополнять УЗИ молочных желез.

• Женщинам после 40 лет рекомендуется один раз в 2 года маммография или томосинтез (3D-маммографический скрининг). Если при маммографии выявится плотная грудь, то врач может направить на УЗИ, маммографию с контрастом или МРТ с контрастом. Контраст - это специальный краситель, используемый при сканировании изображений,  при котором легче увидеть различия в молочных железах.

• Пациенткам группы промежуточного риска рекомендовано: Каждые 6 месяцев после 25 лет проходить консультацию гинеколога или онколога - маммолога с осмотром, пальпацией грудных желез и УЗ-исследованием раз в год. Женщинам, перенесшим ранее атипическую гиперплазию или дольковую неоплазию, начать проходить обследование следует в возрасте 30 лет. Если вам поставили диагноз в возрасте 30 лет или старше, начните проходить ежегодное обследование в момент постановки диагноза (маммография с 40 лет и у женщин <40 лет при плотности молочной железы категории А и В по международной классификации ACR). При категории C и D по международной классификации ACR предпочтительнее МРТ молочных желез с контрастом.

• При высоком риске: Начиная с 20 лет, каждые 6 месяцев проходите осмотр и пальпацию молочных желез у врача гинеколога или маммолога. Ежегодно проходите УЗИ. Начинайте не позднее, чем за 10 лет до наименьшего возраста, когда у близкого кровного родственника был диагностирован рак. Но не ранее 25 лет. Выполняйте МРТ каждый год, чередуя с маммографией (при плотности молочной железы категории А и В по международной классификации ACR) с периодом времени между ними в 6 месяцев. Если вы проходили лучевую терапию, то скрининг нужно начинать через 8 лет после неё, применяя МРТ и маммографию (или томосинтез), последовательно.    

Подробнее о каждом методе скринингового обследования

Маммография 

Является наиболее широко используемым, высокоэффективным методом для диагностики рака молочной железы, позволяющим обнаружить новообразование минимальных размеров, которое невозможно прощупать руками. Этот метод стал золотым стандартом скрининга для обнаружения ранних стадий рака и предраковых заболеваний молочной железы.

При исследовании молочная железа пациентки аккуратно помещается между двумя плоскими пластинами маммографического аппарата. Пластины оказывают контролируемое давление, временно сжимая ткань груди, затем через неё пропускаются рентгеновские лучи. Благодаря сжатию происходит равномерное распределение тканей по поверхности пластины, этот прием улучшает четкость полученного изображения на маммограмме. Процесс быстрый, обычно длится несколько секунд.

Применение низких доз излучения в современных аппаратах позволяет использовать маммографию для скрининга. При маммографии могут быть выявлены микрокальцинаты и крошечные новообразования, которые никак не выявляются при осмотре и простой пальпации. Ценность данного метода заключается в том, что, выявляя эти тонкие изменения в момент, когда врачебное вмешательство может предотвратить прогрессирование рака при применении более консервативных подходов к лечению, снизить потребность в агрессивных методах, при этом получить успешный результат лечения и сохранить качество жизни пациентки.

Клиническое обследование молочной железы – прекрасно дополняет другие методы скрининга, способствуя всесторонней оценке состояния молочных желез. Проводимое квалифицированным специалистом онкологом-маммологом обследование является одним из компонентов скрининга. Подробный тщательный визуальный осмотр грудных желез и их пальпацию, исследование окружающих тканей на наличие каких-нибудь изменений, отклонений проводит врач на своей консультации в ходе клинического обследования.

Клиническое обследование является ценным дополнением к инструментальным исследованиям. Оно добавляет тактильное и визуальное измерение, может выявить аномалии, неполученные на маммограммах. Сопоставление полученного при клиническом обследовании представления врача и подробного изображения ткани при маммографии, создает эффект двустороннего подхода, увеличивает шансы выявления аномалий.

Онкомаммологи Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, проводящие клиническое обследование, умеют выявлять тонкие изменения, которые часто бывают незаметны при самообследовании. Их опыт помогает отличить доброкачественные состояния от потенциальных признаков рака молочной железы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез

В скрининге рака молочной железы является ценным методом визуализации, который играет важную роль в выявлении опухолей молочной железы, особенно для определенных групп женщин или в определенных ситуациях. Хотя это не основной метод скрининга для всех женщин, УЗИ молочных желез служит дополнительным инструментом, который предлагает уникальные преимущества в определенных случаях.

УЗИ груди может быть особенно полезно для женщин с плотной грудью, оно дает дополнительную информацию, создавая изображения на основе звуковых волн. Те изменения, которые нечетко видны на маммограмме, на УЗИ хорошо могут выявляться, помогая устанавливать аномалии и потенциальные опухоли. Метод позволяет различать солидные образования и заполненные жидкостью кисты, помогая планировать дальнейшие диагностические исследования. Особенно показано УЗИ у пациенток до 40 лет, обеспечивая более четкие изображения в этой возрастной группе.

Скрининговое УЗИ является безопасным вариантом скрининга у беременных пациенток, поскольку она не подвергается облучению. Оно выполняется как обычное УЗИ, для него не требуется специальной подготовки. На кожу груди наносится прозрачный гель. Этот гель помогает обеспечить надлежащий контакт между ультразвуковым датчиком и кожей. Ультразвуковой датчик прикладывается к коже и осторожно перемещается по поверхности грудной железы. Эхо-сигналы, создаваемые датчиком, отражаются тканями молочной железы, картинка в реальном времени регистрируется на мониторе. На фоне нормальной ткани железы такие изменения, как кисты, новообразования, воспалительные ее участки выглядят по-другому, эти изменения изучает врач и регистрирует их. Доктор описывает степень плотности ткани, контуры и расположение изменений, размеры. Процедура неинвазивна и безболезненна, занимает от 15 до 30 минут.

МРТ (магнитно-резонансная томография) молочных желез 

Применяется для скрининга пациенткам молодого возраста из группы высокого риска развития РМЖ. У молодых женщин часто грудь более плотная и при маммографии рак молочной железы может быть пропущен, в таком случае МРТ, которая обладает высокой чувствительностью, предпочтительна. Однако следует учитывать, что этот метод чаще дает ложноположительные результаты. Оценить результаты того или иного исследования могут только специалисты, которые подходят к оценке всех результатов комплексно. 

Частота МРТ-скрининга может варьироваться - врачи онкологи-маммологи нашей клиники в Петербурге определят график с учетом вашего индивидуального риска. При направлении на исследование следует сообщить врачу о наличии металлических имплантов и об устройствах, таких как электростимуляторы, кохлеарные импланты, металлические инородные предметы в органах или тканях. Дело в том, что при МРТ - исследовании применяется воздействие сильного магнитного поля, и под его воздействием металлические предметы могут прийти в движение, а приборы потерять настройку или выйти из строя.

Именно поэтому перед МРТ молочных желез следует снимать все металлические предметы (украшения, пирсинг и др), затем раздеться до пояса, лечь животом на стол томографа и поместить молочные железы в специальную катушку в свободном положении. Длительность исследования составляет около 30-60 минут, в течение этого времени следует лежать неподвижно в замкнутом пространстве. В результате исследования на основании изучения серии томограмм специалист по лучевой диагностике проанализирует полученные изображения и выдаст заключение.  

Систематический скрининг рака молочной железы дает возможность пациенткам предпринимать активные шаги для раннего выявления заболевания, персонализированного лечения и дальнейшего улучшения состояния здоровья.

Все вышеуказанные методики могут быть назначены в нашей клинике! Решение пройти тот или иной онкологический скрининг должно быть хорошо взвешенным и основано на индивидуальных профилях риска, исходя из личного и семейного онкологического анамнеза.Узнать свой профиль риска и пройти скрининг Вам помогут врачи Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ. 

Записаться на консультацию можно через личный кабинет на сайте, в чатах социальных сетей, а также по телефону +7(812) 676-25-25.