Онкомаммология

Среди новообразований, диагностируемых у женщин, рак молочной железы, уже на протяжении многих десятилетий занимает лидирующее место (20 % среди всех злокачественных опухолей). Ежегодно в нашей стране диагностируют 70 000 случаев заболевания у женщин, однако рак грудной железы диагностируют и у мужчин.

Каждая женщина должна быть насторожена в отношении рака молочной железы и выполнять несколько простых рекомендаций:

• После 40 лет обязательно посещать маммолога 1 раз в год.
• До 40 лет необходимо консультироваться у маммолога в случае появления жалоб на болезненность молочных желез, их уплотнение, выделения из них и пр. А также в случае наличия в семейном анамнезе злокачественных новообразований, в особенности рака молочных желез и репродуктивной системы.

Важно помнить, что вероятность самодиагностики рака молочной железы ничтожно мала и, как правило, пациент может в результате самообследования при пальпации обнаружить его уже на поздней стадии. Поэтому очень важно наблюдаться профилактически пациентам, имеющим факторы риска, и немедленно обращаться с любыми подозрениями на патологию молочных желез к врачу-маммологу, который назначит необходимый объем исследования и комплексно подойдет к диагностике заболевания.

В нашей клинике врач-маммолог имеет в своем распоряжении самые передовые методы исследования патологии молочной железы и ставит диагноз на основании данных полученных при следующих лабораторно-инструментальных исследованиях:

• Маммография. Проводится на аппарате IMS GIOTTO IMAGE 3D, конструктивной особенностью которого является наличие кольцевидного штатива, способного позиционироваться в трех плоскостях. Передне-наклонная проекция позволяет визуализировать ретромаммарное пространство за счет увеличения площади снимка более чем на 2 см. Детектор имеет размер активной области 24/30 см и широкий динамический диапазон, что дает возможность получить качественные, высококонтрастные снимки. Аппарат при своей высокой квантовой эффективности дает при исследовании низкую дозовую нагрузку. Снимки производятся в двух проекциях и сразу загружаются в базу данных клиники, обеспечивая мгновенный доступ для врача.

• УЗИ молочных желез. Диагностика проводится на аппаратах экспертного класса и при наличии показаний врач может провести биопсию трепан-пистолетом BARD с одноразовой встроенной иглой. При наличии показаний осуществляется установка меток в ложе опухоли перед началом оперативного лечения.
• МРТ молочных желез в нашей Клинике можно пройти на любом из двух аппаратов МРТ (1,5 и 3 Тесла). Наиболее информативна томография на аппарате GE DISCOVERY (3 Тесла). Это современная новейшая установка, позволяющая с высокой точностью визуализировать не только патологию в молочной железе, но и в органах грудной клетки и других органах, позволяя врачу оценить степень распространения процесса.
• Морфологическая диагностика. Лабораторная диагностика опухоли осуществляется с применением стандартизованных ИГХ-панелей и FISH. 
• Генетическая диагностика. Лабораторно определяют наличие мутаций методиками ПЦР либо секвенирования.

На приеме врач-маммолог на основании полученных данных анамнеза и обследования проводит дифференцированный диагноз рака молочной железы с такими заболеваниями как:

• Фиброз молочной железы, аденоз склерозирующий или несклерозирующий. папилломатоз, папилломы без атипии внутрипротоковые.
• Гиперплазия обычного типа или умеренная без атипии, кисты молочной железы
• Гранулемы, мастит, жировой некроз (посттравматический), дуктоэктазия.
• Липома, гемартома, гемангиома, гематома, нейрофиброма, фиброаденома.

Особенностью нашей клиники является комплексный и индивидуальный подход к лечению каждого пациента. После постановки диагноза, но до начала лечения каждый клинический случай попадает на обсуждение комиссии онкологов клиники. На данном этапе обсуждаются все особенности течения заболевания, показания и противопоказания к каждому из методов терапии и подбирается оптимальный план лечения.

Оперативное лечение

1. 1. Органосохраняющие операции при доброкачественных образованиях молочных желез: секторальные резекции любой локализации.  

2. 2. Мастэктомии и онкопластические операции.

3. 3. Реконструктивные операции на молочной железе при/после мастэктомии:  

4. - одномоментная реконструкция имплантатами (протез устанавливается сразу после удаления молочной железы);    

5. - отсроченная реконструкция имплантатами (спустя время после удаления молочной железы устанавливается тканевой экспандер, а после эндопротез);

6. - реконструкция кожными лоскутами (реконструкция молочной железы с использованием собственных тканей и имплантатов).

7. 

В нашей Клинике используются эндопротезы ведущих мировых производителей: Mentor, Eurosilicone, Silimed.

Все оперативные вмешательства при злокачественных опухолях выполняются с определением «сторожевых» (сигнальных) лимфоузлов, в том числе с использованием методики ICG. ICG-лапароскопия или флуоресцентная лапароскопия применяется нашими хирургами-онколагами во время хирургической операции для лучшей визуализации анатомических структур. Во время вмешательства пациенту вводят внутривенно или в ткани, расположенные рядом с опухолью, специальный флуоресцентный контрастный раствор. Вещество попадая в сосудистое русло становится видимым под прицелом специальной оптики в инфракрасном спектре. Благодаря этой перспективной технологии у хирурга появляется возможность выполнить максимально органосохраняющую операцию и определить невидимые при традиционном вмешательстве лимфоузлы, пораженные метастазами. На сегодняшний день ICG-методика является золотым стандартом не только в онкологии, но и в хирургии в целом. Она проста в использовании и безопасна для пациента.

Системное лечение

В сотрудничестве с врачами - химиотерапевтами проводятся все виды системного лечения рака молочной железы:

• Химиотерапия проводится либо как самостоятельный вид терапии, когда оперативное вмешательство не требуется либо противопоказано, а также перед проведением хирургического лечения и после него. Выбор схем химиотерапии подбирается индивидуально с учетом результатов инструментальных методов исследований (маммография, МРТ, УЗИ) и морфологической оценки при необходимости. Химиотерапия проводится в условиях дневного стационара, с учетом всей необходимой сопроводительной терапии.

• Таргетная терапия (CDK4/6 ингибиторы, анти-Her2 терапия, анти-PDL терапия при наличии экспрессии и т.д.).

• Гормональная терапия также, как и все предыдущие виды лечения подбирается строго индивидуально и уточняется врачом, который опирается на результаты периодических контрольных обследований.

На каждом этапе лечения оценивается ответ опухоли на медикаментозную терапию и осуществляется коррекция последующего лечения.  

Помимо лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез врачи онкологи-маммологи проводят:

• Имплантацию порт-систем для внутривенной химиотерапии. При необходимости создания сосудистого доступа для проведения химиотерапии осуществляется имплантации порт-системы в центральную вену (яремную или подключичную). Операции проводятся под местной анестезией в условиях дневного стационара, в большинстве случаев в день установки порта сразу же начинается химиотерапия.

• Хирургическое лечение, диагностика и стадирование опухолей кожи, с реконструктивно-пластическим этапом при необходимости (в случае обширных дефектов либо локализации на видимых участках тела, таких как лицо).

На базе онкологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, проводится консультативный прием, диагностика и лечение пациентов с заболеваниями молочных желез. Основным направлением работы онкологов – маммологов является лечение рака молочной железы. В год в отделении производится более 350 операций на молочных железах.