Онкомаммология

Среди новообразований, диагностируемых у женщин, рак молочной железы, уже на протяжении многих десятилетий занимает лидирующее место (20 % среди всех злокачественных опухолей). Ежегодно в нашей стране диагностируют 70 000 случаев заболевания у женщин, однако рак грудной железы диагностируют и у мужчин.

Каждая женщина должна быть насторожена в отношении рака молочной железы и выполнять несколько простых рекомендаций:

• После 40 лет обязательно посещать маммолога 1 раз в год.
• До 40 лет необходимо консультироваться у маммолога в случае появления жалоб на болезненность молочных желез, их уплотнение, выделения из них и пр. А также в случае наличия в семейном анамнезе злокачественных новообразований, в особенности рака молочных желез и репродуктивной системы.

Важно помнить, что вероятность самодиагностики рака молочной железы ничтожно мала и, как правило, пациент может в результате самообследования при пальпации обнаружить его уже на поздней стадии. Поэтому очень важно наблюдаться профилактически пациентам, имеющим факторы риска, и немедленно обращаться с любыми подозрениями на патологию молочных желез к врачу-маммологу, который назначит необходимый объем исследования и комплексно подойдет к диагностике заболевания.

В нашей клинике врач-маммолог имеет в своем распоряжении самые передовые методы исследования патологии молочной железы и ставит диагноз на основании данных полученных при следующих лабораторно-инструментальных исследованиях:

• Маммография. Проводится на аппарате IMS GIOTTO IMAGE 3D, конструктивной особенностью которого является наличие кольцевидного штатива, способного позиционироваться в трех плоскостях. Передне-наклонная проекция позволяет визуализировать ретромаммарное пространство за счет увеличения площади снимка более чем на 2 см. Детектор имеет размер активной области 24/30 см и широкий динамический диапазон, что дает возможность получить качественные, высококонтрастные снимки. Аппарат при своей высокой квантовой эффективности дает при исследовании низкую дозовую нагрузку. Снимки производятся в двух проекциях и сразу загружаются в базу данных клиники, обеспечивая мгновенный доступ для врача.

• УЗИ молочных желез. Диагностика проводится на аппаратах экспертного класса и при наличии показаний врач может провести биопсию трепан-пистолетом BARD с одноразовой встроенной иглой. При наличии показаний осуществляется установка меток в ложе опухоли перед началом оперативного лечения.
• МРТ молочных желез в нашей Клинике можно пройти на любом из двух аппаратов МРТ (1,5 и 3 Тесла). Наиболее информативна томография на аппарате GE DISCOVERY (3 Тесла). Это современная новейшая установка, позволяющая с высокой точностью визуализировать не только патологию в молочной железе, но и в органах грудной клетки и других органах, позволяя врачу оценить степень распространения процесса.
• Морфологическая диагностика. Лабораторная диагностика опухоли осуществляется с применением стандартизованных ИГХ-панелей и FISH. 
• Генетическая диагностика. Лабораторно определяют наличие мутаций методиками ПЦР либо секвенирования.

На приеме врач-маммолог на основании полученных данных анамнеза и обследования проводит дифференцированный диагноз рака молочной железы с такими заболеваниями как:

• Фиброз молочной железы, аденоз склерозирующий или несклерозирующий. папилломатоз, папилломы без атипии внутрипротоковые.
• Гиперплазия обычного типа или умеренная без атипии, кисты молочной железы
• Гранулемы, мастит, жировой некроз (посттравматический), дуктоэктазия.
• Липома, гемартома, гемангиома, гематома, нейрофиброма, фиброаденома.

Особенностью нашей клиники является комплексный и индивидуальный подход к лечению каждого пациента. После постановки диагноза, но до начала лечения каждый клинический случай попадает на обсуждение комиссии онкологов клиники. На данном этапе обсуждаются все особенности течения заболевания, показания и противопоказания к каждому из методов терапии и подбирается оптимальный план лечения.

Оперативное лечение

1. 1. Органосохраняющие операции при доброкачественных образованиях молочных желез: секторальные резекции любой локализации.  

2. 2. Мастэктомии и онкопластические операции.

3. 3. Реконструктивные операции на молочной железе при/после мастэктомии:  

4. - одномоментная реконструкция имплантатами (протез устанавливается сразу после удаления молочной железы);    

5. - отсроченная реконструкция имплантатами (спустя время после удаления молочной железы устанавливается тканевой экспандер, а после эндопротез);

6. - реконструкция кожными лоскутами (реконструкция молочной железы с использованием собственных тканей и имплантатов).

7. 

В нашей Клинике используются эндопротезы ведущих мировых производителей: Mentor, Eurosilicone, Silimed.

Все оперативные вмешательства при злокачественных опухолях выполняются с определением «сторожевых» (сигнальных) лимфоузлов, в том числе с использованием методики ICG. ICG-лапароскопия или флуоресцентная лапароскопия применяется нашими хирургами-онколагами во время хирургической операции для лучшей визуализации анатомических структур. Во время вмешательства пациенту вводят внутривенно или в ткани, расположенные рядом с опухолью, специальный флуоресцентный контрастный раствор. Вещество попадая в сосудистое русло становится видимым под прицелом специальной оптики в инфракрасном спектре. Благодаря этой перспективной технологии у хирурга появляется возможность выполнить максимально органосохраняющую операцию и определить невидимые при традиционном вмешательстве лимфоузлы, пораженные метастазами. На сегодняшний день ICG-методика является золотым стандартом не только в онкологии, но и в хирургии в целом. Она проста в использовании и безопасна для пациента.

Системное лечение

В сотрудничестве с врачами - химиотерапевтами проводятся все виды системного лечения рака молочной железы:

• Химиотерапия проводится либо как самостоятельный вид терапии, когда оперативное вмешательство не требуется либо противопоказано, а также перед проведением хирургического лечения и после него. Выбор схем химиотерапии подбирается индивидуально с учетом результатов инструментальных методов исследований (маммография, МРТ, УЗИ) и морфологической оценки при необходимости. Химиотерапия проводится в условиях дневного стационара, с учетом всей необходимой сопроводительной терапии.

• Таргетная терапия (CDK4/6 ингибиторы, анти-Her2 терапия, анти-PDL терапия при наличии экспрессии и т.д.).

• Гормональная терапия также, как и все предыдущие виды лечения подбирается строго индивидуально и уточняется врачом, который опирается на результаты периодических контрольных обследований.

На каждом этапе лечения оценивается ответ опухоли на медикаментозную терапию и осуществляется коррекция последующего лечения.  

Помимо лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез врачи онкологи-маммологи проводят:

• Имплантацию порт-систем для внутривенной химиотерапии. При необходимости создания сосудистого доступа для проведения химиотерапии осуществляется имплантации порт-системы в центральную вену (яремную или подключичную). Операции проводятся под местной анестезией в условиях дневного стационара, в большинстве случаев в день установки порта сразу же начинается химиотерапия.

• Хирургическое лечение, диагностика и стадирование опухолей кожи, с реконструктивно-пластическим этапом при необходимости (в случае обширных дефектов либо локализации на видимых участках тела, таких как лицо).

На базе онкологического отделения с хирургическим блоком Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, проводится консультативный прием, диагностика и лечение пациентов с заболеваниями молочных желез. Основным направлением работы онкологов – маммологов является лечение рака молочной железы. В год в отделении производится более 350 операций на молочных железах.